急性上消化道大出血，消化性溃疡？，失血性贫血，失血性休克，肾功能不全1.青年男性既往有胃部不适的病史，2.患者一小时之前出现呕血，伴有上腹部不适，伴有心慌乏力，大汗。3.查体，血压89/50毫米汞柱，心率次每分，上腹部压痛，肠鸣音活跃。4.辅助检查提示肾功能不全，血红蛋白下降。1.贲门粘膜撕裂：该疾病多见于青年男性，一般是在发病之前先有剧烈的恶心呕吐，从而导致贲门粘膜的损伤，所以会出现先呕吐食物，然后再出现呕血的情况，该患者临床表现不支持。2.食管胃底静脉曲张破裂出血，也可以导致消化道出血，而且量比较大的情况，多数既往有乙肝或者是酒精肝，肝硬化等病史，该患者没有此类病史，不支持此疾病。入院后给予积极的补液扩容，纠正休克状态，并给予奥美拉唑持续泵入，奥曲肽持续泵入保护胃粘膜缩血管，并于入院第二天行急症胃镜检查：提示十二指肠球部溃疡，并活动性出血，第三天行内镜下止血术，将溃疡应用钛夹夹闭，并给予凝血酶冲洗后，出血逐渐停止，生命体征逐渐平稳，入院第五天，呼气试验检查提示幽门螺旋杆菌阳性，给予根除幽门螺旋杆菌治疗，治疗十天后，患者病情稳定出院。十二指肠球部溃疡并出血，失血性贫血，失血性休克，肾功能不全对于青年男性出现呕血，而且既往有胃部不适的病史，要首先想到是消化性溃疡的可能出现这种情况，在入院后，我们要积极的应用抑制胃酸分泌的药物，比如奥美拉唑，并应用收缩血管的药物，比如奥曲肽来进行积极的止血，同时很重要的也是要积极的纠正患者的休克状态，待病情稳定之后，如果仍有活动性出血，那么要进行积极的急诊胃镜检查，明确出血的原因，并行内镜下止血治疗，这是治疗成功的关键。消化性溃疡的患者多数是由幽门螺旋杆菌感染所导致的，所以幽门螺旋杆菌根除治疗是治愈溃疡，避免复发的重要措施。
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