胃癌的临床表现与鉴别诊断 [复制链接]

临床表现

进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，这种疼痛不能被进食或服用制酸剂缓解。

常同时伴有食欲减退，厌食，体重减轻。

胃癌的实验室和特殊检查

1.缺铁性贫血较常见，系长期失血所致。

2.肝功能异常提示可能有肝转移。

3.粪便隐血实验常呈持续阳性，有辅助诊断意义。

诊断与鉴别诊断

诊断原则

就医后医生会询问患者病史，评估患者情况，并根据患者消化系统症状，行胃镜检查，根据镜下结果可初步判断，若怀疑胃癌，胃镜下取活检可定性诊断。

同时根据其他影像学检查等综合判断肿瘤是否有转移，对患者的病情进行分期诊断。在充分了解疾病的严重程度及特点后，医生才能制订出适合患者的治疗方案。

鉴别诊断：

胃良性溃疡

与胃癌相比较，胃良性溃疡一般病程较长，曾有典型溃疡疼痛反复发作史，抗酸剂治疗有效，多不伴有食欲减退。除非合并出血、幽门梗阻等严重的合并症，多无明显体征，不会出现近期明显消瘦、贫血、腹部肿块甚至左锁骨上窝淋巴结肿大等。更为重要的是X线钡餐和胃镜检查可帮助诊断。

胃淋巴瘤

95%以上的胃原发恶性淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤，常广泛浸润胃壁，形成一大片浅溃疡。以上腹部不适、胃肠道出血及腹部肿块为主要临床表现。

胃肠道间质瘤

肿瘤膨胀性生长，瘤体小时症状不明显，可有上腹不适或类似溃疡病的消化道症状，瘤体较大时可扪及腹部肿块，常有上消化道出血的表现。

胃神经内分泌肿瘤

这类肿瘤的特点是能储存和分泌不同的肽和神经胺，其诊断仍以组织学活检病理为金标准。

胃良性肿瘤

按组织来源可分为上皮细胞瘤和间叶组织瘤，前者常见为胃腺瘤，后者以平滑肌瘤常见。一般体积较小，发展较慢。胃窦和胃体为多发部位。多无明显临床表现，X线钡餐为圆形或椭圆形的充盈缺损，而非龛影；胃镜下则表现为黏膜下肿块。

治疗

手术治疗

除确有远处转移或恶病质外，应争取及早剖腹探查，行胃癌根治手术。

根治手术的原则是：按肿瘤位置整块切除胃的大部或全部，以及大、小网膜和局属淋巴结，并重建消化道。根据胃周淋巴结清楚范围，可分为D0-3站清除。晚期胃癌伴幽门梗阻者，可行胃空肠吻合术。

化学治疗

常用的化学药物有氟尿嘧啶（5-FU）、丝裂霉素C（MMC）、顺铂（CDDP）、阿霉素（ADM）、替加氟（FT）等。

化疗方案有：FAM、MF、ELP方案。