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关于不宁腿综合征的超全总结。
作为一名神经科医师，我们会在门诊上遇到一些“手舞足蹈”的患者，似乎兴高采烈地来看医生。到底怎么回事？我们先看看这段真实的对话：
神经科医师：“你好，请问你怎么不舒服呢？”
手舞足蹈的患者：“医师，我睡不着，心里不舒服，就是感觉很烦躁。我有这个症状20年了，最近突然加重。”
神经科医师心想：心脏不舒服应该看心内科，不过患者出现了手舞足蹈的症状，身体不停地扭来扭去。于是问道：“你为什么不停地动啊，身体有什么不舒服么？”
患者回答道：“我没有不舒服啊，但是我动一动我就舒服了呀，动一动很开心啊！”
神经科医师心里已有疑惑，怀疑这个患者是不是患有不宁腿综合征（RLS）。医师继续询问家族史：“你家里人是不是有这个病呢？”
患者回答道：“医生你说对啦！我妈就有这个毛病，我妈和我一样，也要动来动去的。”
这位神经科医师如何诊断出RLS的呢？且往下看。
RLS如何诊断？
还需要从不宁腿综合征的诊断标准说起，我们先来看看诊断标准：
根据这个诊断标准，我们发现刚刚那个故事中患者的确是典型的RLS。关于这个综合征，是否想了解更多呢？比如临床如何评估、如何用药？接下来和小编全面认识它，最后送上华山神内吴冬燕医学博士的独家秘籍。
不同类型的RLS
以为RLS就是一种类型的腿动么？其实，根据病程、发病年龄、病因去分类，有不同种的RLS。
首先按照临床病程来分，主要分为慢性持续性RLS、间歇性RLS。慢性持续性RLS要满足每周两次以上，患者每周两个晚上觉得难受。间歇性RLS一生中至少出现过5次。
接下来按照年龄进行分类，分为早发性RLS和晚发性RLS，早发和晚发以50岁为分界线，这样分类主要因为50岁前，RLS可能与遗传有关，病程较轻，会自动缓解；50岁以后的RLS会快速进展加重。
根据病因分类，分为原发性RLS、继发性RLS。原发性RLS很难找到病因，主要是刚刚提到的，和遗传相关的，也叫特发性RLS。
继发性RLS可以重点来聊一聊它可能的原因，其可能的原因包括铁代谢障碍（缺铁性贫血、晚期肾脏疾病导致的缺铁、妊娠导致的缺铁性贫血），另外作为神经科医师，我们更应该重视和注意到脑干、脊髓病变所导致的RLS，以及一些药物是会导致或者加重RLS症状的。现将这些可能导致继发性RLS的病因整理如下表：
最后来个不同类型大汇总，以后面对不同的RLS，我们都能认识它！
门诊遇到RLS患者，如何评估？
01
确定RLS类型
患者可能当前无高度特异性或敏感性的RLS生物学标志物，但是在询问患者时，医生应注意询问患者是否服用可能会导致或加重RLS的药物，如SSRI、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）可加重RLS，而这些药物引发RLS的风险约为5％。另外质子泵抑制剂可使十二指肠pH值升高而干扰铁吸收来加重RLS。
如果患者在使用这些药物，尽量让患者停药。除了药物，我们需要给患者做肾功能、血常规、血清铁蛋白的检查。做这些检查的原因主要与继发性RLS的病因相关，刚刚提到晚期肾脏疾病会导致缺铁，而尿*症也会引起RLS，因此需要检查肾功能；通过血常规进一步检查患者是否贫血，贫血也会引起RLS。
而血清铁蛋白是一种急性期反应物，其含量并不总与实际的体内铁状态相对应，但这是指导替代铁治疗的最佳指标。血清铁蛋白75μg/l被认为是铁蛋白降低；若血清铁蛋白30μg/l则为显著异常。
这些情况下需要进行补铁治疗。
02
评估RLS的严重程度——IRLS
医生可根据国际RLS量表（IRLS）评分来评估RLS的严重程度，量表包括10个问题，每个答案可以分为5种严重程度类别，范围从0-4分，因此最高总分40分。1-10分是轻度RLS，11-20分是中度RLS，21-30分是重度RLS，31-40分是非常严重的RLS。
03
评估RLS患者是否需要做睡眠脑电图？
睡眠脑电图（PSG）一般不作为常规推荐，但下列情况可以让患者做PSG检测，这些情况包括：
有PLMS导致的睡眠破碎和白天过度嗜睡，PSG有助于评估RLS相关的睡眠障碍；
疑其他异态睡眠、睡眠呼吸暂停等其他疾病加重了失眠。
PSG检测中最重要的一项是下肢制动试验，这个试验的做法是：在晚上9:00-11:00期间（这段时间RLS最严重），让患者半卧位（45°）在病床上，腿保持不动。给患者一张表，告诉患者0分完全没有异常感觉，1分是轻微不适，10分是腿不舒服最严重的症状。患者半卧在床上时评个分，然后分别在10分钟、20分钟、30分钟、40分钟、50分钟和60分钟进行打分，最后看看可以打几分。
RLS患者用什么药？一表搞定
对于RLS来说，有多巴胺受体激动剂、钙通道α2δ配体、苯二氮卓类受体激动剂（BZRAS）、阿片类受体激动剂4类药物。这4类药物中，多巴胺受体激动剂最为常用，是RLS首选药。而其他几类药物又该如何选用呢，看看这份华山专家的用药秘籍：
看了药物介绍和用法用量，还不知道如何选择药物？其实，我们需要根据患者的情况具体选择药物，现整理如下表，供用药参考：
总结：RLS的治疗策略
参考文献：
[1]AllenRP,PicchiettiDL,Garcia-BorregueroD,OndoWG,WaltersAS,WinkelmanJW,ZucconiM,FerriR,TrenkwalderC,LeeHB;InternationalRestlessLegsSyndromeStudyGroup.Restlesslegssyndrome/Willis-Ekbomdiseasediagnosticcriteria:updatedInternationalRestlessLegsSyndromeStudyGroup(IRLSSG)consensuscriteria--history,rationale,description,andsignificance.SleepMed.Aug;15(8):-73.本文整理自医院神经内科吴冬燕医学博士在医生站讲授的精彩课程《睡眠障碍病例实战及诊治策略》。本文首发：医学界神经病学频道本文整理：卫憬本文审核：李土明副主任医师责任编辑：陆离先生
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