本期志愿者：
王宇涛（北京起步科技）：音频处理、文字转录、第一轮校对；王睿（智珏科技）：第二轮校对；柯华（医院医师）：第三轮校对
太长不看版
1、化疗药物不良反应的发生与两个因素有关：第一个是治疗因素，第二个是患者方面的因素。
2、化疗药物不良反应第一方面是局部外渗，孩子一定要做“输液港”或“PICC深静脉置管”。
3、第二方面是化疗后骨髓抑制，孩子会出现白细胞、粒细胞减少，血小板减少、贫血。
4、第三方面是胃肠道反应
……
共十类。
孙岩峰（以下医院患教会孙岩峰医生演讲内容）
我将从化疗药物的分类、化疗药物不良反应相关因素，以及化疗药物不良反应的临床表现和防治等三个方面和大家共同学习。
化疗药物和药物不良反应基本概念
医生和家长口中所说的化疗，全称叫化学药物治疗，它是现在我们治疗恶性肿瘤的一个重要手段。
（即使在当今靶向治疗时代，化疗也非常重要）。
化疗药物有个特点，它靶向杀死癌细胞的能力差——所以在杀死肿瘤细胞的同时，它也会损伤或杀死身体的一些正常细胞。这就是医生为什么会在家长签化疗知情同意书的时候说化疗药相当于*药，意思也就是说在给孩子使用化疗的时候，不可避免地会产生一些副作用，也就是我今天所讲的不良反应。药物不良反应，在医学界我们定义为：正常剂量的药物，用于预防和诊断或治疗疾病或调节生理功能时，出现有害的或与用药目的无关的一些反应。这个定义帮我们排除了有意的或意外的过量用药和用药不当引起的反应。
化疗药物分类：
化疗药物的分类有好多种。我介绍下咱们家长所熟悉的六大类。
1、烷化剂，主要包括环磷酰氨、异环磷；
2、抗代谢的药物，就是甲氨蝶蛉，巯嘌呤，阿糖胞苷；
3、抗生素类包括放线菌素D（更生霉素），平阳霉素、博来霉素、表阿霉素、柔红霉素等；
4、植物碱类，包括长春新碱，长春花碱、长春地辛等；
5、激素就是我们常用的强的松、地塞米松等；
6、杂类现在也叫重金属类，包括顺铂、卡铂，还有一些生物免疫制剂。
化疗的不良反应
那么，为什么会发生化疗的不良反应？
化疗药物缺乏对肿瘤细胞选择性杀伤，所以在杀肿瘤细胞的同时，对孩子一些正常增生的器官，比如骨髓、胃肠道黏膜、生殖细胞、毛发、肝、肾等脏器，会有不同程度的损伤。
此外，不良反应的发生还与两个因素有关：第一个是治疗因素，第二个是患者方面的因素。
治疗因素包括抗肿瘤药物的种类、剂量、用药的方式（静脉推注还是静滴）、药物组成成分（如：单一用药还是多药联合；哪两种药组合；用药前后次序等）。
第二个是患者方面的因素：比如孩子以前是否做过治疗？有没有做过放射治疗？上一次化疗的时间？接受化疗时全身状况如何？年龄大小？化疗时身体脏器是怎样状态？
——这也是化疗之前我们要对患者进行全身评估的原因之一。
化疗药物不良反应临床表现及防治
化疗药物不良反应临床表现及防治具体有哪些呢？
第一方面是局部外渗。
其实这个不良医院应该都见不到了。原因就是有了这两项技术的发展，即“输液港”及“PICC深静脉置管”。治疗中的家长都清楚，孩子行化疗之前，医生会交代要做“输液港”及“PICC深静脉置管”，因为这两项技术确实避免了以往外周血管化疗的诸多副作用。
比较轻的如静脉炎（沿着血管走型的红色那根线）；比较严重的会导致皮肤坏死溃烂，甚至有的孩子需要截肢。孩子确诊以后，大家不要因为这项技术很贵而选择不做，一定要做。
那么，哪一些药物会引起比较严重的外渗坏死呢？
常见的一个是蒽环类药物，就是柔红霉素、阿霉素等；
再是更生霉素、长春新碱。
如果发生外渗，医生和护士会立刻停止药物注射，并把残留的药物抽出来。外渗局部会多点注射一些止痛的药物；或进行不同的冷敷或者热敷，抬高患肢；情况严重的孩子可能需要考虑手术治疗。
第二方面是造血系统不良反应（化疗后骨髓抑制）
也是最常见的，主要表现为白细胞和粒细胞的减少、血小板减少和贫血。肿瘤药物的骨髓抑制作用，是与细胞的半衰期有关系的。人体正常的红细胞寿命是天，血小板是5~7天，粒细胞只有6~8小时。所以，孩子在接受化疗后，最先出现的副作用就是白细胞减少，其次是血小板，最后才表现出贫血。
粒细胞减少会引起感染
有的孩子化疗以后白细胞低了，看起来没怎么样，可是他发烧了，这就是因为粒细胞的减少。
血小板的减少——家长最容易发现的就是看皮肤上出现了出血点，或者有瘀斑，刷牙容易出血，鼻衄（流鼻血的意思），严重的孩子可能会有一些内脏出血（这是家长可能发现不到的）。
贫血的表现是皮肤口唇的苍白，年纪大点的孩子会说“没有力气，乏力心慌”——这都是贫血的表现。家长怎么发现孩子的贫血现象？对比你和孩子的手、脸色或唇色。
常用的化疗后引起骨髓抑制的药
最常见的是环磷酰胺，阿糖胞苷，米托蒽醌，更生霉素，卡铂等。
若发生骨髓抑制以后我们怎么处理？当孩子白细胞、粒细胞低了，我们可能会肌注刺激因子（升白针）；住院的孩子我们可能会调单间，或者是相对洁净的一些病房。
出院的孩子，医生会交代家长，一定不要去人多的地方，避免和感染的人接触；血小板低了，那就要防止孩子出现磕碰；如果出现便秘，不要让孩子使劲，尽量给孩子吃一些软食，甚至流食，必要的时候就要卧床待着。
在医院，医生则可能给孩子肌注白介素11（IL-11），甚至输血小板。医院在输血制品上是有限制的，一般我们输血小板的标准是血小板低于2万。
因为低于2万的孩子有可能会自发出血，比如颅内出血、脏器出血——一般我医院赶快输血小板。如果血小板在2万~5万之间，我们可能会根据一些临床情况决定是否输注血小板。
如果孩子出现贫血（大部分患儿贫血原因并不完全与化疗有关），是因为平时营养方面有问题，甚至没得病之前，家长都不注意孩子挑食的可能——化疗以后就雪上加霜。家长应尽可能给孩子加强营养（肉、蛋、奶制品、鸡、鸡血、猪血、猪肝等）。
有时候根据具体检查结果，医生可能会让患儿服用一些铁剂。如果一些特殊疾病，如肾母细胞瘤的孩子，切除一侧肾脏剩另外一侧肾脏。肾脏可以产生一种促红细胞生成素（EPO），这个是和造血有关系的。对这类孩子，住院的时候会给肌注一些促红细胞生成素。但血色素（Hb）低于7克的时候，不论是在院内还是在院外，都要输血了。
第三方面是胃肠道的反应。
一般表现是恶心，呕吐，腹泻，便秘，口腔炎。
恶心呕吐
根据发生的时间不同，分为急性、迟发性的和预期性的。
急性一般就发生在用药24小时之内，多半是1~2个小时；迟发性的就是在用药24小时之后；预期性的就是下一次再上化疗之前，孩子一看到这个药，他就开始恶心呕吐，这一般都是精神性的。
处理的最佳方法就是给予止吐的药，既可以起到治疗作用，又能起到预防作用。医院现在常用的是格拉司琼(Granisetron，康泉，凯特瑞)和托烷司琼(Tropisetron，呕必停)，医院也是一样。
急性呕吐一般是在化疗前或者呕吐之前我们就建议给药，因为预防是很重要的；迟发性呕吐没有明显的防治方法，一般发生了就对症治疗；预期性的呕吐一般用止吐药是没有用的，因为这是孩子的一种心理作用。
现在孩子都非常聪明，家长要注意自己在孩子面前的言语。有的家长心细，他发现用某个药的时候孩子会出现呕吐，那么他会在医生查房的时候跟医生说——孩子就记在心里了，他会根据那个药的颜色等特点判断，下次再用这个药或还未用药就开始不舒服了。
腹泻
临床常引起腹泻的药物有甲氨蝶蛉，阿糖胞苷；其次是更生霉素、去甲氧柔红，拓扑替康和伊立替康，可引起迟发性腹泻（用药期间没事，可用完药后才发现）。
治疗原则是，一旦出现腹泻且每日超过5次以上或者是血性的腹泻，我们会立刻停止化疗，给予止泻的药物进行对症治疗；同时，医生可能会抽血监测电解质，避免电解质紊乱。还会进行大便培养，如果有感染了，可能要进行对症治疗。
关于腹泻的护理——这个是需要家长注意的。首先要注意孩子的饮食调整，尽量少量多餐。给一些稠粥面条，面条里可以加一些熟的植物油，蔬菜肉末或鱼肉，但是尽量避免对胃肠道有刺激的饮食，比如说一些会产气的糖类，豆浆，碳酸饮料。
在严重腹泻的时候，可以给孩子吃一些流食，等腹泻停止以后改为半流食，再普食（普通饮食），但是出现腹泻的时候不主张给孩子禁食。孩子拉的次数多了，肛门都拉破皮了怎么办？我们会给一些护臀霜，要局部处理。
口腔炎
引起口腔炎的药物最常见的是甲氨蝶呤，柔红霉素，长春地辛等。
家长如何发现孩子的口腔炎呢？如果你发现孩子这两天口水流得特别多，不吃东西了或一吃就哭，这时候就要注意可能是口腔炎发生了。其实口腔炎多数是医生在查体的时候发现的。
那么，在使用到我上述说引起口腔炎的化疗药物时，家长要注意孩子的口腔卫生，常漱口，我们科会用一些碳酸氢钠加盐水按比例配好后交给家长，给孩子勤漱口；年纪小一点的孩子就让家长拿棉签或拿纱布给孩子涂口腔。
如果发生口腔炎，孩子不吃饭了，我们会给孩子一些止痛药（比如利多卡因配漱口水），在吃饭之前让孩子漱下口减轻疼痛，孩子就可以吃东西了；另外，还可以给一些口腔黏膜保护剂。
（未完待续，明日发布后7种不良反应的症状和引发的药物，敬请