67岁的王奶奶最近总感觉自己耳鸣头晕，去医院检查过之后，她在医生开的药方里看到了“甲钴胺”，这让她有些疑惑。
“我老伴前段时间得了带状疱疹，开的不就是这种药吗？怎么还能用来治疗耳鸣头晕的？是不是医生开错药了？”
关于甲钴胺，很多患者或多或少都有些疑问，今天小妙就给大家一一讲解一下。
第一问：甲钴胺，还有哪些临床应用？
甲钴胺是日本卫材公司研制的周围神经治疗药物，该药主要用于治疗糖尿病神经障碍及多发性神经炎等周围神经疾病。
甲钴胺实际上就是维生素B12的一种辅酶形式，但与非活性的维生素B12相比，甲钴胺更容易进入神经细胞器中，促进细胞内核酸、蛋白质的合成，使轴突损伤再生。临床上它多应用于以下几种症状：
糖尿病性神经病：糖尿病引起的周围神经病变，病因主要是长期严重的高血糖及由此导致的代谢障碍。甲钴胺的使用可以改善患者周围神经和自主神经症状，使患者的主观感觉明显提高。
面部神经麻痹：甲钴胺治疗可使面神经恢复时间明显缩短，伴随症状也明显改变。
青光眼性视野缺损:甲钴胺能对抗受体介导的谷酸神经*租用，从而保护培养的视网膜神经元。
慢性血液透析病人神经病：甲钴胺治疗6个月后，患者可明显感觉到疼痛和感觉异常减轻，且副作用少。
神经炎及神经损伤：甲钴胺先注射后口服的方法可促进迟发性尺神经炎手术后的功能恢复，明显提高病人的主观感觉。
甲钴胺作为维生素B12的衍生物，也是人体内唯一一种含有金属元素的维生素，对于缺乏维生素B12的人群来说，适量的补充甲钴胺可以预防某些不良习惯引发的疾病或者慢性病并发症的发生。那么哪些人需要补充道甲钴胺呢？
长期饮酒者：酒精会抑制人体内对维生素B12的吸收，长期饮酒者体内可能会缺乏维生素B12，需要及时补充。
糖尿病患者：糖尿病患者用药中，比如二甲双胍，会影响人体内对甲钴胺的吸收。因此需要适量补充缺乏的维生素。
缺乏甲钴胺的情况下，除了可以通过甲钴胺片来进行补充，也可以吃一些含甲钴胺的食物来补充，例如猪肉、牛肉、鸡肉、牛奶、鱼类、蛤类等等，当中都含有较为丰富的甲钴胺，多吃点，可帮助缓解一些症状。
第二问：维生素B12和甲钴胺是同一药物吗？
很多患者在治疗贫血症时，往往会听到医生说可以用维生素B12来代替甲钴胺，于是就认为这两者是同一种药，其实这是一个误区。
维生素B12是一类含钴的复杂有机化合物，而这个钴的β位上连接不同的功能团又叫不同的钴胺素。它与甲基相连接就是甲钴胺，如果与氰根相连接就是氰钴胺。按辈分来算，维生素B12应该是甲钴胺的“老祖宗”。甲钴胺是甲基化的维生素B12，属于维生素B12家族之一，但并不是维生素。
这个甲基化的维生素B12，可以称得上是进化版的维生素，比起它的“老祖宗”，它可以存在于血液、骨髓中，更深入地到达神经元，因此治疗神经系统病变时，效果最优。
要是论人体吸收的“亲密度”，其实维生素B12并不能直接被人体利用，它需要进入血液循环后，转化为甲基钴胺和辅酶B12才具有活性作用。而已经转化到位的甲钴胺就无需再进一步转化，直接就可以被人体所利用吸收。因此对比疗效，甲钴胺作用更加简单、直接。
维生素B12是补品也是药，对于用法不当，或者机体不适应者也会出现副作用，维生素B12的副作用为低血钾及高尿酸症，而甲钴胺则表现为皮疹、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻的症状。两者副作用也有所区别。
既然同属一个家族，维生素B12和甲钴胺还是可以强强联合的。在用于维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血时维生素B12与甲钴胺疗效相当可以相互替代使用，甲钴胺联合维生素B12治疗带状疱疹神经痛，能有效缓解带状疱疹神经痛症状。
这也是为什么案例中的王奶奶自己神经痛需要用到甲钴胺，而老伴有带状疱疹也可以用到甲钴胺。临床中，用甲钴胺与维生素B12联合应用带状疱疹，有效率可高达95%。
第三问：甲钴胺，能否和其他的药联用？
除了与维生素B12强强联合，甲钴胺的“社交能力”非常强，它也会经常与其他药品“跨界”合作，往往都有喜人的疗效：
1、甲钴胺+卡马西平：治疗三叉神经痛
卡马西平可以通过在网状结构-丘脑系统发生作用，而缓解三叉神经痛症状，但单独用药需要大剂量，容易产生不良反应，因此采用与甲钴胺联合治疗。
用法用量：取卡马西平一次0.2mg，甲钴胺一次0.5mg，一日3次口服使用，连续服用20日。
2、甲钴胺+复方氟米松软膏：治疗神经性皮炎
复方氟米松软膏具有抗炎、抗过敏、血管收缩和抗组织增生等作用，但治疗过程中可能会引起患者皮痒，而甲钴胺具有较强的修复受损神经的作用，可以明显减轻患者的瘙痒感。
用法用量：甲钴胺一次ug，一日3次口服使用；病变皮肤清洗、消*后，取适量复方氟米松软膏均匀涂抹于患处皮肤上。
3、甲钴胺+依巴斯汀：减轻老年性瘙痒症
老年瘙痒主要与皮肤腺体功能减退、皮肤干燥、退行性萎缩及神经功能的衰退有关。临床中单纯使用抗组胺类药物并不能有效缓解瘙痒症状，因此选择联用营养神经药物。
用法用量：甲钴胺一次0.5mg，一日3次口服使用；依巴斯汀一次10mg，一日1次口服使用。
4、甲钴胺+维生素B1：治疗末梢神经炎
维生素B1是一种营养神经的药物，能够起到保护神经细胞膜的作用，协同甲钴胺能够有效增强改善神经末梢的作用，从而缓解肢体麻木感觉。
用法用量：甲钴胺、维生素B1各一次2片，一日3次口服使用；连续使用1个月。
5、甲钴胺+氟桂利嗪：治疗糖尿病周围神经病变
氟桂利嗪是一种钙通道阻断剂，具有扩张血管、改善微循环的作用。两药物联用可以缓解糖尿病周围神经病变引起的麻木、肌力等症状。
用法用量：氟桂利嗪一次10mg，每晚睡前顿服，服用2周后剂量减半；甲钴胺一次1ug，一日1次口服使用。
虽然上述联合用药，对于患者而言都有明显的改善，但选用药物时不仅要注重药物疗效，也要留意药物后续可能存在副作用，因此药物的选用应在医师或药师指导下合理选用。
参考资料：[1]《甲钴胺的临床应用及前景展望》.中华临床医药杂志（北京）[J].年[2]《维生素B12与甲钴胺的区别，一文弄懂！》.医学之声.-02-26[3]《甲钴胺的9种联合用药方案》.华医网.-04-29
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