（一）定义
胃食管反流病（GERD）：是指胃内容物反流进入食管，引起的不适症状和或并发症。
胃食管反流病是常见的消化系统疾病。
西方国家发病率为10%-20%，亚洲国家略低。北京和上海的人群调查结果显示，胃食管反流病的患病率为5.77%。
全球发病率呈上升趋势，严重影响患者健康和生活质量。
（二）病因及发病机制
胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。
主要发病机制：
反流防御机制减弱，
食管对反流物清除能力下降，
反流物对食管粘膜攻击作用的结果。
如图所示
促进反流产生的因素
食管裂孔疝。
减轻下段食道括约肌压力的食物（脂肪、辛辣食物、饮酒等），
吸烟，
餐后躺卧、
暴饮暴食、
妊娠
药物：钙通道阻滞剂，地西泮、茶碱、抗胆碱药、β受体拮抗剂
（三）胃食管反流病的症状与表现
常用检查方式：胃镜
我国是胃癌和食管癌高发国家，已广泛开展胃镜检查，其成本低，普及率高。
胃镜检查有助于确定有无反流性食管炎以及有无合并症和并发症，如食管裂孔疝，食管炎性狭窄，食管癌等，避免盲目服用药物掩盖病情延误治疗。
需要进行胃镜检查的患者：
具有反酸症状的首诊患者特别是：
症状发生频繁，
程度严重
伴有报警征象，是指吞咽困难和（或）吞咽疼痛，出血，贫血，消瘦或反复呕吐等。
有肿瘤家族史
（四）胃食管反流病的分类
非糜烂性反流病（NERD）
有反流症状，但内镜检查食管黏膜无明显病变。
糜烂性食管炎（EE）
内镜下可见食管远端粘膜破损，根据内镜下病变程度分为四级。
Barrett食管（BE）
食管远端的鳞状上皮被柱状上皮所取代。
糜烂性食管炎的分级：
A级：见黏膜破损，但直径＜5mm
B级：黏膜破损＞5mm，但无融合
C级：黏膜破损融合，但＜食管周径的75%
D级：粘膜破损累计食管周径的75%以上
糜烂性食管炎的并发症：
食道狭窄
食道溃疡
食道腺癌
（五）治疗原则
原则：
生活方式干预贯穿始终；
药物治疗足疗程，个体化；
目标：
快速缓解症状，治愈食管炎；
减少复发，预防并发症，提高生活质量；
初始治疗
尽快缓解症状，至于食管炎；
药物治疗以抑酸治疗为主：
·抑酸目标是胃内PH＞4，保持16小时以上；
·质子泵抑制剂是治疗胃食管反流病的首选药物；
·治疗至少8周来保证食管粘膜较高的愈合率；
·H2受体抑制剂可用于缓解轻至中度胃食管反流病的症状，但症状缓解时间短，对C级以上的糜烂性食管炎愈合率差。且4-6周后大部分患者出现药物耐受，长期疗效不佳。
·抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联合应用促动力药物，特别是对于伴有胃排空延迟的患者。
维持治疗
巩固疗效，预防复发
·可采用降阶梯的策略，
·用最低有效剂量达到长期治愈的目的。
·治疗应个体化，根据患者症状及食管炎分级来选择药物与剂量
长期维持治疗
·质子泵抑制剂停药后症状复发患者。
·重度食管炎（LA-C级和LA-D级）患者；
·选用药物：质子泵抑制剂为首选。
·给药方式：标准剂量或1/2的标准剂量，一日一次或隔日一次给药。
按需治疗
·非糜烂性反流病患者，
·轻度食管炎（LA-A、B级）患者
·选用药物：质子泵抑制剂是首选药物，抗酸药也可选。
·给药方式：仅在出现症状时用药，症状缓解后即停用。