当中,我们讲了地中海贫血的对症治疗,输血联合去铁治疗,这是保证患者生长发育,生活治疗的必要的措施,但是目前有没有办法可以将这个疾病治疗好呢。
骨髓移植时机
异基因造血干细胞移植(HSCT)是目前根治地贫的唯一方法,临床治愈率达80%~90%,按照广西医院赖容永榕教授团队报道,治愈率在90%以上,HSCT是重型地贫的首选治疗,应尽早进行,患者最佳年龄为2~7岁。中间型地贫或NTDT当病情加重,变为TDT时也应考虑进行HSCT。供者选择顺序为:HLA全相合同胞供者→HLA全相合非血缘供者→HLA单倍体血缘供者。目前HLA全相合非血缘供者移植及HLA单倍体血缘供者移植仅限于有经验的移植中心开展。
NTDT是指的非输血依赖的患者,TDT是输血依赖的患者,目前国内的骨髓移植技术较为成熟,主要分布的各医院,以广州为例,医院在华南地区的骨髓移植数量应该是最多的。
药物治疗
中间型β地贫、β地贫复合HbE及部分重型β地贫可应用药物提高γ珠蛋白基因的表达,增加HbF合成,改善α珠蛋白链/非α珠蛋白链的比例失调,减轻贫血症状。常用的药物有:羟基脲、EPO、中成药益髓生血颗粒等。近年研究显示5-氮胞苷、地西他滨、短链脂肪酸、沙利度胺等也能活化γ珠蛋白基因,增加胎儿血红蛋白(HbF)表达,改善贫血症状。其中沙利度胺疗效显著但其长期应用的安全性有待观察,尤其对生殖系统、神经系统的*性限制其在儿童及青少年患者的应用。
脾脏切除时机
对有巨脾、脾功能亢进的TDT及NTDT患者可进行脾切除术,以减轻溶血,提升HGB水平,但脾切除可增加感染、栓塞、肺动脉高压的风险,应慎重评估风险与获益。脾切指征:①巨脾(脾脏长径20cm)或脾功能亢进;②输血量需求增加(每年红细胞输注量~ml/kg);③生长发育迟缓。脾切除术需在5岁以后进行,推荐使用腹腔镜手术方式。术后应注意感染的预防,如术后血PLT×/L应给予阿司匹林、双嘧达莫等抗凝药物,如PLT×/L应给予羟基脲降血小板治疗
通过上述的内容,大家都能感觉到,地中海贫血的治疗本身是很困难的,所以最后一句话,预防尤为关键,大家一定要重视婚检,尤其是两广,海南等高发地区,如果发现血常规有问题,及时血液科医生沟通,寻找专业意见,避免生出重型地贫患儿。