摘要
女，39岁
贫血异常子宫出血
静注薄芝糖肽注射液，口服生血宝合剂，琥珀酸亚铁片，口服中药，隔物灸治疗，耳穴压豆，微针针刺，普通针刺，子午流注开穴法等治疗
住院治疗19天
症状好转
一、初识患者
一个往常一样的门诊值班，来了一个年轻女患者，由家属陪同过来，只见其面色晄白，有点虚弱的样子。患者表示阴道流血十多天了，最近四天量多如崩，刚开始自己以为只是平时生活不太规律，导致月经有点不正常了，但最近几天量大如崩，把自己都快吓坏了，医院来了。
患者自述：“阴道不规则出血10余天，量多如崩4天”收入我院治疗，现症见：阴道出血量多如崩，无血块，小腹隐痛，头晕头沉，眼干，食少，纳呆，心悸，睡眠欠佳，二便调，舌质淡，苔薄白，脉沉细。既往健康，已婚已育。
妇科检查：外阴发育正常，皮肤潮红，阴道畅，血多，宫颈柱状，充血，多处纳氏囊肿，子宫前位，常大，压痛（—），左侧附件区增厚，压痛（—）。
辅助检查：超声检查提示：子宫肌层回声不均匀（考虑腺肌症伴腺肌瘤），盆腔少量积液；
血细胞分析：血红蛋白：90g/L，红细胞压积：29.5%，红细胞平均压积：69.8fL，平均血红蛋白量：21.2pg，平均血红蛋白浓度：g/L，红细胞分布宽度CV：16.9%。
二、治疗过程
确定诊断：中医诊断：崩漏脾虚型
西医诊断：异常子宫出血贫血
分析：血红蛋白90g/L属于轻度贫血，红细胞压积、红细胞平均压积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度下降说明患者的贫血是属于小细胞低色素性贫血，也就是缺铁性贫血。
治疗方案：
1.中药汤剂治以补脾益气，固冲止血为主：
茯苓陈皮炒山药黄连石斛麦冬黄芪太子参葛根花椒独活
厚朴荆芥续断山茱萸瓦楞子熟地黄菟丝子覆盆子威灵仙桑寄生浙贝母川楝子
2.益气生血治疗：生血宝合剂15ml，日三次口服；
3.补充铁剂，改善贫血：琥珀酸亚铁片1片，日二次口服；
4.提高免疫力安眠治疗：0.9%氯化钠注射液ml，薄芝糖肽注射液/赛升4ml，日一次静点；
5.隔物灸治疗：隐白、大敦日二次；隐白穴是足太阴脾经的井穴，有止血的功效，主治血证；大敦穴是足厥阴肝经的井穴，与隐白配伍主治崩漏。
6.耳穴压豆（双耳）：内生殖器、肾、缘中，一周二次；
7.通络治疗：微针针刺，日一次；普通针刺，日一次；子午流注开穴法等治疗。
三、注意事项：
在饮食方面，患者可以多摄入含铁丰富的食物，例如瘦肉、鸡蛋、鱼类，富含维生素c的水果、蔬菜，辅助来改善贫血；要减少影响铁吸收的食物的摄入，如浓茶、咖啡、可可等；同时考虑到贫血状态下，可能导致患者的机体抵抗力下降，所以患者要多注意休息，要根据天气的变化，适当加减衣物，避免着凉；出院后患者日常生活中患者仍然要注意经常食用含铁的食物，肉类、蛋类、绿叶蔬菜等，确保饮食营养均衡；要保持规律的作息时间，不要熬夜，避免过度劳累；日常生活中患者也可以进行适当的运动，但要避免过劳。
四、治疗效果：
患者经过十九天的住院治疗，通过系统的中西医结合治疗，疗效显著，出院时患者已无阴部流血，已无小腹隐痛，头晕头沉、心悸明显改善，颜面也不那么晄白了，面色渐红润了，人也不觉得那么累了，有精神头了，吃饭也能吃了觉得香了，诸证明显缓解。嘱患者平素注意饮食均衡，多食绿叶蔬菜，不挑食，注意休息，规律生活，起居有常。
五、医生感悟
缺铁性贫血，就如同它的名字一样，是因为缺铁而导致的贫血，也是贫血中最常见的一种。本文患者生化检查提示血红蛋白为90g/L，属于轻度贫血；患者的红细胞压积、红细胞平均压积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度均有下降，这说明患者的贫血是属于小细胞低色素性贫血，也就是缺铁性贫血。缺铁的病因有很多，如铁摄入的不足、铁吸收障碍以及铁丢失过多。
铁丢失过多就包括慢性胃肠道的失血、女性月经量过多、咯血和肺泡出血等等。本文患者来就诊时阴道不规则出血10余天，量多如崩4天。
为其进行的详细的检查，中医确诊为崩漏，脾虚型；脾在五行中属土，在五脏阴阳中属阴中之至阴；脾主运化，统血，升清，输布水谷精微，为“气血生化之源”。西医确诊为异常子宫出血；贫血。根据患者的症状进行对症的中西医结合治疗，经过十九天的住院治疗，疗效显著，患者症状明显好转。
姓名：丁晓庆
科室：血液病科
职称：主任医师