医案回顾小儿，男，三岁，发热一天，最高体温39.5度。没有任何其他症状。去医院诊断为急性扁桃体炎。查血常规，白细胞14.18×／L，血红蛋白98g／L，血小板73×／L。医院建议住院观察。平时就有贫血的情况。
家长咨询我的建议，我建议口服中药。
但是为了安全起见，还是建议体温稳定之后去复查一个血常规。
吃中药一天退热，复查血常规，白细胞7.47×／L，血红蛋白g／L，血小板×／L。
按说说几个问题。一、急性扁桃体炎一定要输液么？不一定，要看具体情况。
如果体温比较高，比如体温39.5度以上，我一般建议先查一个血常规看一下。
如果没有细菌感染，就是个病*感染，首选中医治疗。因为西医没有太成熟的抗病*的药物。治疗病*感染是中医的优势。
如果是细菌感染的话，还要细看细菌感染的程度。
白细胞2万以下，我一般建议首选中医治疗，在消炎的同时，可以减少对脾胃气血的影响。
如果细菌感染比较严重，比如2万甚至3万以上，这种就不是中医的优势了，这种我建议西医治疗。
所以，我不排斥西医，我要看具体情况的。
疾病面前，没有高低贵贱之分，谁有优势谁上。
但是我个人还是倾向于首选中医，能中医的不西医。
二、消炎的同时可以同时治疗贫血么？可以。
中药可以做到。
但是中成药就很难。
这个小孩就是在炎症（白细胞）消下去的同时，血红蛋白上升了。
所以我一般建议，体质比较弱的小孩，即便是有细菌感染的情况，如果细菌感染不是太严重的话，首选中医治疗，可以减少对脾胃气血的影响。
三、患儿为什么会贫血？贫血的原因，无非就是两种。
一种是血细胞的生成减少。最常见的就是脾胃虚弱，饭量小，大便不成型或者稀。这样无法有效的把饮食变成自己的能量，血细胞的生成就会减少。
另外一种是血细胞的破坏增加。最常见的就是药物和食物所伤。抗生素，抗病*药物，西药退烧药用多了，直接杀伤了血细胞。苦寒的药物用多了，比如小儿热速清等药，寒凉的食物吃多了，比如牛奶，酸奶，水果，海鲜等等，脾胃受到伤害，间接杀伤了血细胞，就容易贫血。
这里不得不说的一个问题是，很多治疗贫血的药物，虽然临时可以使血红蛋白上升，但是长远治疗的话，可能也会使贫血加重。
因为这些药物很多都是有胃肠道反应。一方面往里补血，一方面还伤脾胃，这无异于饮鸩止渴。
所以中医治疗小儿贫血，主要的还是健脾胃。脾胃功能好了，想贫血都没有那么容易。
四、血小板减少，那么美林到底能不能用？美林关于血小板减少的情况下能不能用的问题，说明书上写的是慎用，不是禁用。
什么叫慎用？就是谨慎使用，要权衡利弊之后才能用。
西药退热药多多少少都会对血液系统有点影响的。
但是，你如果真的是完全不用的话，体温到了40度以上，就不怕烧出问题来么？
关于这个问题，我是这么用的。
体温40度之前，主要是通过推拿喝中药来控制体温。
体温接近或超过40度，美林可以用。
还有一个护理措施要到位。否则真的是容易出问题的。
护理措施是什么呀？
我都讲过了。
还有一个，就是必须首先口服中药。
因为中药里有补气血的药物，可以提高血小板的聚集功能。
相当于用中药来弥补西药退烧药的副作用。
这样既可以减少高热可能带来的风险，同时也可以减少西药退热药对血液系统的影响。
这里再顺便多说一句。
中药可以减少西药的副作用，但是在某些情况下，西药也可以弥补中药的不足之处，中西医结合有助于提高救治的成功率，这个是容易被人们忽略的。
曾经看到过一个文章，什么病忘了，说是《伤寒论》里边本来认为的是死证，不可利，但是中西医结合治疗之后救过来了，怎么救呢？就是一方面用中药利水，利小便，但另一方面，还同时给病人输液补津液，从而减少中药利水的副作用。只靠中药来弥补这个利水的副作用，太慢了，人可能救不过来。
再比如轮状病*腹泻，小儿一天可以拉肚子十几次甚至更多次，如果小儿只是轻度和中度脱水，首选中医治疗，这个病中医能治，而且效果不慢。但是如果出现重度脱水，我就建议先西医治疗输液补津液了。中药的话太慢，能不能救得过来要打个问号。等脱水症状改善之后，再用中医治疗。
所以西医也没必要完全排斥。在某些疾病方面，它还是有自己的优势的，就看你怎么用了。
五、血小板减少是什么原因？有可能是血液系统的疾病，比如说是贫血，比如特发性血小板减少症，比如再生障碍性贫血，甚至白血病等血液系统疾病，但是也有可能是炎症引起的一个应激性的减少。
安全起见，我还是建议退热之后去复查一个血常规。
这个小孩体温稳定之后，复查血常规，血小板正常了。从73×／L升到了×/L。血小板的减少，考虑感染引起的这个血小板应激性减少的可能性比较大。真的是气血亏虚的话，血小板不可能在一两天之内增加这么多。
虽然这一次血小板的减少，感染引起的应激性减少的可能性比较大，可以在短时间之内恢复。
但是，如果抗生素，抗病*药物，退烧药用的次数太多了，苦寒的药物用的太多了，寒性的食物吃的太多了，下一次血小板减少，是不是有可能是血液系统疾病，是不是还能够在短时间之内恢复，就不好说了。我印象里只要是血液系统疾病，除了贫血之外，基本上没有一个好治的。
为什么现在得怪病重病的小孩这么多？今天这个淋巴瘤了，明天那个白血病了，为什么？
这是一个值得深思的问题。
中医看病麻烦吧？要调动很多知识的。
即便是一个简单的感冒，都要调动很多知识和储备。
有一个点你没注意到，就容易出问题。
有的问题当时不是太明显，但是后面会出现一些隐患。
比如有的小孩嗓子发炎或者是支气管炎或者是肺炎，去医院验血是细菌感染，医院最常见的是给两种药物，一种是抗生素，另外一种就是小儿肺热咳喘口服液，蒲地蓝这一类的。
当时病是好的挺快，家长也挺高兴，但是突然有一天发现，怎么突然开始清嗓子了？怎么突然开始吸鼻子老不好了？怎么突然开始老是喊肚子疼了？怎么突然开始便秘老不好呢？
这些都是当初在治疗的时候，顾护脾胃气血不够留下的隐患。
很多病都是预防简单治疗麻烦。
每一次开药都要考虑小儿的脾胃气血情况。
病都不是一下子得的，都是一点一点的得的。
脾胃气血也不是一下子伤的，都是一点一点伤的。
小儿热速清这类中成药，当然也能退热，但是太苦寒了，容易伤脾胃，后患无穷。
尽量把对脾胃的影响降低到最小程度。
尽量把疾病扼杀在摇篮之内。
等鼻炎，腺样体肥大，鼻窦炎，寒性便秘，过敏性咳嗽等病出来之后再去治疗，就晚了。
这几个病没有一个好治的。
而且治疗时间都不短。
一个月，两个月甚至更长时间还不好的不在少数。
所以还是预防为主。
关于这一个病例，
就给大家说这么多，
仅供参考。
。。。。
（治疗前）
（吃中药一天后）
End
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