TUhjnbcbe - 2021/4/30 13:43:00
作者：徐新桥李国庆李雪艳贫血(anemia)指全身循环红细胞总量减少，在临床上表现为外周血单位容积中血红蛋白量、红细胞数量和血细胞比容低于参考区间下限的临床征象，诊断依据常以单位容积血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平低于参考区间的下限为标准。根据红细胞形态可以将贫血分为：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、单纯小细胞性贫血以及小细胞低色素性贫血。这几种贫血都有各自的代表性疾病。比如：大细胞性贫血中，巨幼细胞性贫血居多；正常细胞性贫血中，有再生障碍性贫血；小细胞低色素性贫血中，有缺铁性贫血、地中海贫血等[1]。目前，各类贫血的临床诊断标准均不同，若需进行确诊，需要检查的项目较多，包括骨髓细胞形态、各类生化指标、流式、超声等。如果临床未能及时发现造成贫血的根本原因，会导致治疗时间延长以及患者花费增高。那么，如何能够帮助临床尽早地识别各类贫血呢？接下来我们将联合红细胞九分图以及血常规相关参数做一些介绍。原理介绍根据Mie散射理论，通过对细胞前向散射光和侧向散射光的分析，便可获得单个红细胞的体积和血红蛋白浓度。在此基础上可得到红细胞散点图、红细胞体积血红蛋白浓度二维散点图（红细胞九分图）、红细胞体积血红蛋白浓度核酸荧光强度三维散点图。图1红细胞分析图在红细胞九分图中，通过以血红蛋白浓度作为横坐标、红细胞体积作为纵坐标，将红细胞分为9个区间。图2各贫血类型散点特点正常红细胞基本处理中间区域，各类不同类型贫血散点特点如下：1、该处红细胞血红蛋白以及体积均较为正常，为正细胞正色素性。正常人以及再障病人散点为此特征；2、该处红细胞体积较大但血红蛋白含量正常，为大细胞正色素性。巨幼细胞性贫血散点为此特征；3、该处红细胞血红蛋白偏低且体积偏小，为小细胞低色素性。缺铁性贫血以及地中海贫血为此特征；4、该处红细胞体积偏小但血红蛋白量正常，为小细胞正色素性。缺铁性贫血早期以及地中海贫血为此特征。缺铁性贫血患者陆XX，女，29岁。6月9日贫血待查，7月10日诊断为缺铁性贫血。图3血常规结果图4RET散点图对比图5九分图对比1、该患者初次检测血常规时诊断为贫血待查。从RET散点图可以看到整体散点下压，说明细胞体积整体偏小；从红细胞九分图看到散点属于小细胞性贫血。临床常见的是缺铁性贫血和地中海贫血；2、根据中国WHO贫血诊断标准，缺铁性贫血还需要进行血清铁蛋白、血清铁等指标。地中海贫血需要进行骨髓血象检测以及血红蛋白电泳等。那么根据血常规其他参数可否进行初步判定，我们进行了验证；3、根据《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（修订版）》、《美国肾性贫血治疗指南》以及日本版《慢性血液透析患者中肾性贫血治疗的指南》，可以采用网织红血红蛋白含量（RHE）进行评估患者体内可利用铁状态。根据国内标准，以RHE29pg/cell作为标准[2]；4、联合该患者初次RHE为15.5，以及红细胞九分图，可以早期提示该患者为缺铁性贫血患者。随着治疗，红细胞九分图散点有往上升的趋势，同时RHE结果也由15.5升至28，提示治疗有效。再生障碍性贫血患者叶XX，男，66岁。诊断为单纯红细胞再生障碍性贫血。图6检查结果1、从RET散点来看，网织红细胞较少，符合再障可能；红细胞九分图属于正细胞性贫血，也符合再障的散点特征；2、依据Marmonnt对单纯红细胞再生障碍性贫血的诊断标准，网织红细胞的检测非常重要。该患者RET计数值低于参考范围，且RPI（网织红细胞生成指数）为0，表示骨髓增生极度抑制[3]。其他类型贫血九分图地中海贫血属于小细胞性低色素贫血，其九分图显示整个红细胞散点偏下。图7地中海贫血巨幼细胞性贫血属于大细胞正色素性贫血，其九分图散点偏上。图8巨幼性细胞贫血临床上导致贫血的原因和确诊贫血类型的检查项目很多，血常规作为三大常规之一，临床检测是比较频繁的。在对贫血的诊断上，可以利用血常规结果及相关参数，结合细胞九分图，协助临床在早期进行贫血种类鉴别和判断，及时治疗，尽早改善病人贫血情况。参考文献[1]尚红,王毓三,申子瑜等.全国临床检验操作规程(第四版)[M].人民卫生出版社,[2]中国医师协会肾内科协会分会.肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(修订版)[J].中华肾脏病杂志,,30(9):-[3]徐咏梅,周剑峰,柴建农,张敏.网织红细胞正常儿童再生障碍性贫血6例诊治分析[J].临床儿科杂志,,27(10):-迈瑞服务，更近一步长按识别