缺铁性贫血病因1.需铁量增加而铁摄入不足多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较加，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经增多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成IDA。2.铁吸收障碍常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克隆病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。3.铁丢失过多慢性长期铁丢失而得不到纠正则造成IDA。如：慢性胃肠道失血（包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管/胃底静脉曲张破裂等）、月经量过多（宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病）、咯血和肺泡出血（肺含铁血*素沉着症、肺出血－肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等）、血红蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、心脏人工瓣膜、行*性血红蛋白尿等）及其他（遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾功能衰竭行血液透析、多次献血等）。缺铁性贫血检查1.血象呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积（MCV）80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于0.32。血片中可见红细胞体小、中心浅染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。2.骨髓象增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良表现（「核老浆幼」）。
中、晚幼红细胞核染色质致密、胞浆少核老浆幼
成熟红细胞体积偏小、中心浅染区扩大
3.铁染色缺铁性贫血时骨髓细胞外铁明显降低，甚至消失。
铁染色阴性
缺铁性贫血常考点一、铁代谢1）铁是以Fe2+形式吸收，以Fe3+形式运输，以Fe2+利用。转铁蛋白是运输铁的载体。2）铁的吸收部位在十二指肠及空肠上段，而VitB12的吸收部位在回肠末端，因此切除空肠可引起铁的吸收障碍导致缺铁性贫血，切除回肠易导致巨幼细胞性贫血。3）临床表现①一般表现（共同表现）：皮肤、黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。②组织缺铁表现：易兴奋、激动，烦躁，舌炎、口角炎，皮肤毛发干燥，反甲，异食癖，吞咽困难等。③缺铁性贫血的改变顺序是骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血。④典型：组织缺铁最主要表现反甲，异食癖。⑤缺铁性吞咽困难（Plumer-Vinsonz综合征）二、「缺铁性贫血」解题中常常使用的概念三、缺铁性贫血的铁代谢指标及意义（熟练掌握）四、缺铁性贫血的其它常考点1、体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是骨髓贮存铁减少或缺乏(缺铁贫的首选检查是血清铁蛋白，确诊用骨髓铁染色)骨髓铁染色实验原理：骨髓内的铁蛋白及含铁血*素(细胞外铁)和幼稚红细胞的铁粒(细胞内脆性增加铁)在盐酸环境下与亚铁氰化钾作用生成亚铁氰化铁，即普鲁士蓝反应2、早期缺铁性贫血形态学改变为正细胞正色素性贫血3、缺铁性贫血的改变顺序是骨髓贮存铁减少→低血清铁→贫血4、血清铁降低诊断缺铁性贫血最有意义5、血清铁减低，总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和度减低见于缺铁性贫血6、铁制剂治疗缺铁性贫血，其疗效指标最早出现的是网织红细胞数上升；7、治疗缺铁性贫血的主要目的：补足贮存铁。缺铁性贫血的正规治疗：血红蛋白达正常后(2周开始上升，2月恢复正常，)→再继续服用4~6个月8、缺铁性贫血，铁剂治疗5~10天后首先出现的治疗反应是网织红细胞升高(而不是血红蛋白)9、首选口服铁剂。治疗性铁剂有无机铁和有机铁。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等。无机铁剂(如硫酸亚铁)的不良反应较有机铁剂明显10、正常人消化道内铁吸收的主要部位是十二指肠及空肠上端学了这么多，一起来练练吧1、 下列哪一项不符合缺铁性贫血
A.血清铁蛋白减低
B.血清铁减低
C.总铁结合力减低
D.转铁蛋白饱和度减低
E.骨髓有核红细胞内铁减低『正确答案』C 『答案解析』红细胞形态（小细胞、低色素），血清铁蛋白和铁降低，总铁结合力升高。2、 女，30岁，有月经过多史一年，皮肤黏膜苍白，乏力，血常规检查：Hb50g/L，RBC3.0×10^9/L，WBC8.0×10^9/L，PLT×10^9/L，网织红细胞0.，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，最可能的诊断是
A.系统性红斑狼疮
B.巨幼细胞性贫血
C.缺铁性贫血
D.自身免疫性溶血性贫血
E.再生障碍性贫血『正确答案』C『答案解析』缺铁性贫血：小细胞低色素性贫血；红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大，MCV、MCH、MCHC值均降低。3、患者，女性，25岁，被诊断为缺铁性贫血，其血细胞形成学表现为（）A、小细胞正色素性贫血B、小细胞低色素性贫血C、大细胞正色素性贫血D、大细胞低色素性贫血E、正常细胞正色素性贫血『正确答案』：B『答案解析』：缺铁性贫血以小细胞为主，小红细胞血红蛋白合成障碍，生理性浅染区扩大。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇