患者女，70岁。反复中上腹痛1年，加重伴纳差、乏力、消瘦6个月。
1年前无明显诱因出现中上腹隐痛，疼痛无规律，无放射痛，可自行缓解，伴嗳气，无反酸。近6个月腹痛加重，出现纳差、乏力。发病以来大便量少，体重下降约10kg。既往体健，无饮酒嗜好。吸烟史50年，10支/d。
查体：T36.2℃，P90次/min，R19次/min，BP/65mmHg。神志清楚，贫血貌。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无*染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率90次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下压痛（+），无反跳痛，中上腹部可触及包块，大小约4cm×3cm，质硬、边界不清、不固定，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音3次/min。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规示Hb75g/L，RBC2.9×1012/L，WBC7.8×10?/L，N0.65，L0.34，Plt×10?/L。粪常规：镜检（-），隐血（++）。
答题模板
（一）初步诊断
（二）诊断依据
（三）鉴别诊断
（四）进一步检查
（五）治疗原则
（参考答案见病例分析第19期）
病例分析第17期参考答案（一）初步诊断
1.上消化道出血
2.十二指肠溃疡（答“消化性溃疡”酌情扣分）
3.失血性贫血（答“贫血”酌情扣分）
（二）诊断依据
1.上消化道出血
（1）以黑便及急性失血相关症状（头晕、乏力心悸）为主要临床表现。
（2）贫血貌，睑结膜苍白，心动过速，肠鸣音活跃。
（3）粪隐血（+）。
2.十二指肠溃疡
（1）中年男性，慢性病程。
（2）主要临床表现：节律性，周期性上腹痛，以空腹痛为主，进餐、服用H?受体拮抗剂症状改善。
（3）上腹压痛。
3.失血性贫血黑便、粪隐血（+）血Hb及RBC减少。
（三）鉴别诊断
1.胃癌。
2.食管胃底静脉曲张破裂出血。
3.急性糜烂出血性胃炎（或急性胃黏膜病变）。
（四）进一步检查
1.监测血常规、网织红细胞、粪常规+隐血；查血型。
2.肝、肾功能，凝血酶原活动度。
3.胃镜或出血停止后行上消化道X线钡剂造影检查（未注明“出血停止后”行上消化道X线钡剂造影检查不得分）。
4.择期Hp相关检查。
5.腹部B超检查。
（五）治疗原则
1.卧床休息，控制饮食，必要时吸氧。
2.扩容补液，备血、必要时输血。
3.静脉应用质子泵抑制剂或H?受体拮抗剂。
4.应用胃黏膜保护剂。
5.如有Hp感染，择期实施Hp根除治疗。
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