牛奶蛋白过敏（CMPA）多见于婴幼儿，为牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，有可能累及多器官系统，甚至可能发生严重过敏反应。牛奶蛋白是婴幼儿时期最常见的食物过敏源之一，大约2%~7.5%的婴幼儿及儿童存在牛奶蛋白过敏情况。
牛奶蛋白过敏症状一般先发于皮肤后至胃肠道、呼吸道，危害不可小觑，不仅容易造成宝宝生长障碍、营养缺乏，会影响婴幼儿的生长发育，甚至会危害到宝宝的生命。食物过敏时间越长，呼吸道过敏性疾病的发生率越高。
研究发现，44%的牛奶蛋白过敏宝宝会伴随营养不良，喂养困难的婴幼儿88%有食物过敏。
婴儿食物过敏导致喂养困难的可能原因：存在口腔感觉过敏、口腔运动咀嚼功能差；胃肠功能损伤；多次进食后出现胃肠不适等不良体验，看见食物和奶瓶，会产生拒食、哭闹不安等表现，年长后产生恐惧进食。
那么当确诊宝宝存在牛奶蛋白过敏应该如何喂养呢？牛奶蛋白过敏的营养管理是一个长期过程，经医生诊断为为牛奶蛋白过敏的宝宝：
（1）母乳喂养的宝宝：母亲回避奶制品，症状缓解，可继续母乳喂养；不能缓解的中-重度过敏的宝宝采用氨基酸配方奶粉或深度水解配方奶粉进行喂养。
（2）配方乳喂养的宝宝：重度过敏的应严格回避牛奶蛋白，选择氨基酸配方喂养6个月，或到9~12月龄，在症状稳定无反复，以及满6月龄辅食添加顺利，可以考虑将氨基酸配方奶转为深度水解配方奶。
轻中度过敏可选择深度水解奶粉，原则上喂养6个月，或到9~12月龄，病情稳定，进行转奶。
建议转化过程为氨基酸配方→深度水解配方→适度水解→普通配方
（3）食用氨基酸配方奶转深度水解配方奶的方法：第一天，在当天的1顿奶中加一勺
第二天，在当天的2顿奶中各加一勺
第三天，在当天的3顿奶中各加一勺
……
以此类推，直至完全转为深度水解配方，如果转奶过程出现过敏症状，建议继续喂养氨基酸配方粉至少3个月，再考虑转奶。普通配方奶的引入需要一个长期的过程，需要逐步建立宝宝的耐受性。
（4）除了足量特殊配方，敏宝还需要合理添加辅食；满6月龄宝宝需及时合理地添加辅食，提供多元的营养摄入。在回避过敏原并保持良好胃肠功能后，辅食的合理添加，锻炼口腔咀嚼与运动功能，培养进食技能，促进生长。
辅食添加原则：
注意回避牛奶蛋白，同时保证饮食多样化。6-9月龄辅食添加关键期，添加辅食时不要轻易转奶。
辅食遵循从稀到稠、从少到多、从细到粗、从单一到混合的原则；
每添加一种食物，要观察3-5天，确认该食物不会让宝宝过敏，再添加第二种；
添加辅食可先加米粉、蔬菜等，逐步过渡到肉类食物、鸡蛋、海产品；
可常备一本食物日记，记录宝宝吃了什么，便于排查过敏原。
总之，对于牛奶蛋白过敏宝宝来说，脱敏是一个长期的过程，如果不彻底解决宝宝的过敏问题，对宝宝未来健康存在远期风险；家长看到宝宝症状缓解，就过早重新引入牛奶蛋白（如给宝宝喝牛奶或普通配方奶），可能会导致过敏症状反复出现，迁延不愈。牛奶蛋白过敏宝宝在尽早干预同时应合理添加辅食。
郭海荣
国家高级营养师，儿童营养师，儿童健康指导师
从事临床营养工作多年，擅长营养相关性疾病的预防及干预。尤其擅长儿童生长发育迟缓、挑食、偏食、肥胖、消瘦、体重低下、免疫力低下、营养性贫血、食物过敏、乳糖不耐受等问题的营养指导干预