5-输血
1.输血的适应证中，不包括
A.脱水及代谢性酸中*
B.贫血
C.出血
D.重症感染
E.凝血机制障碍
2.输血最严重的并发症是
A.非溶血性发热
B.细菌污染反应
C.病*性肝炎
D.溶血反应
E.过敏反应
3.最常见的早期输血并发症是
A.溶血反应
B.发热反应
C.细菌污染反应
D.出血倾向
E.酸中*
4.降低输血过敏反应发生率的措施是
A.严格清洗、消*采血和输血用具
B.选用洗涤红细胞
C.选用一次性输血器
D.采用无热源技术配制保存液
E.减慢输血速度
5.输血中出现变态反应时，下列哪项处理不恰当
A.停止输血
B.使用抗过敏药物
C.保持静脉畅通
D.必要时气管切开
E.换血疗法
6.一位术后贫血合并有心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当?
A.浓缩红细胞
B.洗涤红细胞
C.冰冻红细胞
D.少含白细胞红细胞
E.库存全血
7.输血传播的疾病中，不包括
A.乙型肝炎
B.疟疾
C.巨细胞病*感染
D.甲型肝炎
E.丙型肝炎
8.关于自体输血，下列哪项说法是错误的
A.自体输血可减少输血反应和疾病传播
B.当应用稀释式自体输血时，最好先采的先输，后采的后输
C.脾破裂出血手术时，可采用回收式自体输血
D.预存式自体输血，可于术前1个月开始采血
E.胸，腹腔开放性损伤超过4小时。或血液在体腔内存留过久，是自体输血的禁忌
9.男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻人院施行胃大部切除术。术中出血
约ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血压98/60mmHg;血红蛋白g/L在输
血问题上，正确做法是
A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血
B.输全血ml补充丢失的失血量
C.输血浆和红细胞各ml代替丢失的全血
D.输红细胞悬液ml，不必输注全血
E.输血浆ml补充血容量，不必输注红细胞
10.女性，48岁，行胃大部切除术，输血ml后出现寒战，肌肉注射异丙嗪25mg后继
续输血。半小时后，体温39.7℃，血压70/60mmHg，脉搏次/分，发绀、意识不清、
烦躁不安。可能的原因是
A.输血后出血倾向
B.发热反应
C.溶血反应
D.细菌污染反应
E.输血感染疟疾
11.男，70岁，体重50kg，因胃癌进行手术治疗。术中输注全血。当输注至ml时，患
者突然出现呼吸急促、发绀，颈静脉怒张，咳嗽，双肺部湿性哕音，脉搏次/分，血压
/90mmHg。患者很可能发生了
A.输血相关溶血反应
B.输血相关过敏反应
C.输血相关循环超负荷
D.输血相关细菌污染反应
E.输血相关急性肺损伤
12.男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天人院。人院时检查：
贫血外貌，Hb50g/L。患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，
体温达39.5℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是
A.全血
B.洗涤红细胞
C.浓缩红细胞
D.红细胞悬液
E.少白细胞的红细胞
(13～14题共用备选答案)
A.全血
B.浓缩红细胞
C.少白细胞红细胞
D.洗涤红细胞
E.冰冻红细胞
13.一位伴有心功能不全的老年人，因上消化道急性大出血急需输血，选择哪种血制品最恰当
14.一位尿*症贫血的病人，应选择输入哪种血制品最恰当
答案与分析
1.[答案]A
[考点]输血的适应证
[分析]输血的适应证有：贫血、出血、重症感染、凝血机制障碍。而脱水及代谢性酸中*应当针对病因用输液和补充碱性物质纠正，而不能靠输血治疗。
2.[答案]D
[考点]最严重的输血并发症
[分析]输血的并发症很多，有发热反应、过敏反应、溶血反应、循环超负荷、细菌污染反应和疾病传播等，其中溶血反应是最严重的输血并发症，虽发生率低，但后果严重，死亡率高。
3.[答案]B
[考点]早期输血并发症
[分析]最常见的早期输血并发症是非溶血性发热反应，多发生在输血后1～2小时内，先寒战发冷，继之发热。回答该题时要注意到“早期”和“常见”的前提。
4.[答案]B
[考点]输血并发症的预防
[分析]严格清洗、消*采血和输血用具，选用一次性输血器，采用无热源技术配制保存液可以降低细菌污染反应的发生率;减慢输血速度可以防止发生循环超负荷;选用洗涤红细胞可以将血液中的免疫球蛋白去除，从而达到降低输血的过敏反应发生率的目的。
5.[答案]E
[考点]输血反应处理
[分析]当出现变态反应时，应首先暂停输血，保持静脉的畅通，给予抗过敏药物等处理，为防止因喉头水肿造成窒息，应做好气管切开的准备以防万一，但换血疗法是不必要的。
6.[答案]A
[考点]成分输血
[分析]浓缩红细胞是压积红细胞，它不含或少含血浆，适用于血容量正常而需补充红细胞的贫血。尤其对本例合并有心功能不全的老年病人，不致引起不良反应或循环超负荷。而B、D两项适用于多次输血后产生白细胞凝集抗体有发热反应的贫血。C、E两项又不如浓缩红细胞容量小、效果大。
7.[答案]D
[考点]输血传播的疾病
[分析]输血传播的疾病其病原体均应存在于血液中，乙型肝炎、丙型肝炎、疟疾和巨细胞病*感染的病原体均可存在于血液中，并随血液传播，而甲型肝炎病*存在于胃肠道内，是经粪-口途径传播的疾病。
8.[答案]B
[考点]自体输血
[分析]因为自体输血是收集自体血液输还本人，所以不需检测血型和交叉配血试验，减少输血反应，没有传播疾病的危险。当有胸腹腔内出血(如脾破裂、异位妊娠破裂)或心血管大手术出血时，可用血液回收机收集，经自动处理去除血浆和有害物质后，得到HCT达50%～65%的浓缩红细胞回输，称回收式自体输血。但若是胸腹腔开放性损伤超过4小时，被视为可能污染，不能再回输。当择期手术时，对符合条件的病人于术前1个月开始定期反复采血储存，在手术时输还病人，称预存式自体输血。自体血液可以适当稀释后回输，称稀释式自体输血。即在麻醉前开始采血，从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉输入采血量3～4倍的电解质溶液或适量血浆代用品。每次可采～ml血，视需要而定。一般以血细胞比容不低于25%、白蛋白30g/L。以上、血红蛋白g/L左右为限。采血速度为每5分钟ml。稀释的血液不会影响组织供氧和凝血机制，有利于降低血液黏稠度和改善微循环。在回输操作时，应当先输后采的血，因为最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜最后输入。
9.[答案]A
[考点]输血的适应证
[分析]该患者术中失血ml，失血量不足总血容量的20%。目前心率、呼吸、血压平稳，血红蛋白仅轻度下降，此时可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品，原则上不输血。
10.[答案]D
[考点]输血的并发症
[分析]主要和溶血反应相鉴别。溶血反应是在输入几十毫升血液后就会出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛等典型症状。而该例患者在输入ml血液后才出现了寒战，而没有其他溶血后的表现，其后出现的休克、高热等应考虑是血液中细菌污染反应导致。
11.[答案]C
[考点]输血的并发症
[分析]高龄患者，输血过程中突然发生呼吸急促、发绀、双肺湿哕音等症状体征，心率加快达次/分，血压不低，应该是输血相关的循环超负荷。此常见于心功能低下、老人、幼儿及低蛋白血症病人，由于输血速度过快、过量而引起的急性心衰和肺水肿。应该鉴别的是输血相关的急性肺损伤，此也有呼吸困难、肺水肿及低氧血症的表现，但多发生在输血后1～6小时以内，可伴发热和低血压，该患者血压不低。输血相关急性肺损伤的发生与年龄无关。发生机制是供血者的血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。
12.[答案]B
[考点]成分输血的临床应用
[分析]患者既往多次输血史，并出现发热反应。考虑原因为免疫反应所致，冈此选用洗涤红细胞。
13～14.[答案]13.B;14.D
[考点]成分输血与血制品
[分析]红细胞是现代输血常用的制品。浓缩红细胞最为常用，适用于各种大出血、贫血的病人，浓缩后血细胞比容为0.7～0.8，特别是有心功能不全的病人可减轻心脏的负荷，13题应选B最合适。洗涤红细胞已将血浆蛋白去除，适用于尿*症患者，故14题选D合适。