6月22日，伴随着一声刺耳的救护车警笛声，医院急诊科午间的宁静。救护车停在我院急诊科门口，从车上推下一位面色惨白、大汗淋漓的年轻小伙，他就是今天病例的主人公——小李。
事情要从3个月前说起，小李自小父母离异跟随母亲生活，今年年初刚成年不久的小李跟随哥哥来榕务工，本想着终于可以赚钱回报家庭，但好景不长，小李无意间发现自己的肚子上竟“鼓”了个包，一摸足有“拳头”大小。可是一来小李没有相关的医学知识，觉得肚子只是比过去大了些，又不痛不痒，二来还没过试用期，单位还未开始正式缴纳医保，看病也不方便，所以也不当回事儿。于是，肚子上的“鼓包”开始悄悄长大。
来院前的3天，小李突然出现反复大量排黑便7-8次，每次-g不等，伴头晕、乏力、大汗淋漓、面色惨白。发觉不对劲的同事连忙送小李到就近的闽侯二院就诊，考虑出血量大，经过简单处理后，通过医联体转诊至我院。
我院急诊科科主任江金峰接诊后迅速给予补液扩容并急查血红蛋白仅有36g/L(正常成年男性血红蛋白参考值为-g/L)，考虑上消化道出血合并重度失血性贫血，要立刻输血。可是在配血时才发现，屋漏偏逢连夜雨，小李竟然还是稀有的RhD阴性血型，即俗称的“熊猫血”。故迅速启动紧急抢救用血的绿色通道，几经周折，终于调配上RhD阴性的血源解了燃眉之急。在贫血纠正后的第一时间，给予安排了急诊胃镜，可是镜下未见活动性出血灶，胃粘膜下却可见隆起性病变，结合腹部包块的病史，急查了全腹CT，终于发现了此次出血的元凶：隐藏在粘膜下的胃体巨大间质瘤（一种起源于固有肌层的间叶性肿瘤）。在出血停止、诊断明确后，6月29日，经普外科林晖主任医师会诊后转入普外科。
经普外科科室讨论后，普外科科主任*小靖主任医师提出，针对本例胃体巨大间质瘤（12.2×10.3×8.8cm），治疗方案主要包括：①先穿刺获取病理，靶向治疗降期后再行手术：小李年纪轻，应尽可能避免行全胃切除术，保留部分残胃功能，改善生活质量，靶向治疗降期后保留部分残胃的机会增加。②先手术，术后进一步靶向治疗：此次出血量大、瘤体大、再出血风险高，且小李为RhD阴性稀有血型，血源紧张，小李经济条件及服药依从性均较差。将两种方案利弊充分告知小李和家属后，家属商议后拒绝先行靶向治疗，要求先行手术治疗。由于肿瘤直径大，且间质瘤组织质脆易碎，腹腔镜手术没有明显优势且增加了手术费用和种植风险，最后经科室讨论决定开放下行胃体间质瘤切除术（备根治性全胃切除术）。
术前，在质控科主任安鲁毅、输血科主任陈岚融和普外科李嵩主治医师的通力协调下，调配好足够的RhD阴性的血源纠正贫血达标并备血充分。7月6日，经过系统的术前准备，我院普外科*小靖主任医师、林晖主任医师及李嵩主治医师为患者实施了手术，术中见肿瘤累及胃体中段，于贲门下方另见两枚“鸽蛋”大小的肿瘤，为确保完整切除肿瘤，决定行根治性全胃切除术。历经2个多小时，手术顺利完成，术中出血少，术后恢复顺利，未发生出血、瘘、感染及相关营养并发症等。病理回报:胃体间质瘤（12×12×10cm），核分裂像2个/50HPF，另于贲门见3枚瘤结，切缘及淋巴结0/25均阴性。术后建议继续靶向治疗36个月。
顺利出院的小李坦言，此次身体里长了个“菠萝”，险些因此“丧命”，出院后一定规律服药、及时复诊，如释“重负”医院普外科和手术团队表达了谢意。*小靖主任和林晖主任也表示，行医30年，小李为行全胃切除患者中年龄最小的，也刷新了我院建院以来行根治性全胃切除的低龄患者记录。
胃肠间质瘤（GISTs）科普胃肠间质瘤（GISTs）是起源于消化道的最常见的间叶组织肿瘤。占胃肠道恶性肿瘤的1～3％，多发于中老年患者，40岁以下患者少见，大部分GISTs发生于胃（60％）和小肠（30％）。早期症状多不典型，包括早饱、腹痛或腹胀等腹部不适。部分患者由于肿瘤破裂、消化道梗阻等表现为急性腹痛或因出血而需要急诊救治。GISTs的良恶性取决于肿瘤大小和核分裂像。可切除GISTs首选手术，转移性GISTs首选靶向治疗。近85%的患者的原发肿瘤可以完整切除，但50%的患者在切除之后可能复发或者转移，因此对于高危GISTs术后应配合靶向治疗。伊马替尼为GISTs首选的靶向治疗用药，其中原研药即“格列卫”（即电影“我不是药神”中的“格列宁”），目前我院尚有国产甲磺酸伊马替尼“昕维”可供选择（价格约为格列卫1/20）。普外科手术团队介绍*小靖主任医师，教授
普外科科主任
门诊时间：周一上午
对普外科危重症、疑难疾病的诊治有着丰富的临床经验。擅长腹腔镜技术在肝、胆、胰、脾、胃肠及腹外疝等疾病中的应用，肝内外胆管结石及个体化保胆取石治疗。
林晖主任医师
普外科科副主任，肝胆胰疝外科组组长
门诊时间：周三上午、下午
擅长肝胆胰、胃肠外科、腹外疝等疾病的诊断及微创治疗，对普外科常见病与复杂疑难疾病的诊治有着丰富的临床经验。
李嵩主治医师
硕士研究生
长期从事肝胆、胃肠外科及腹外疝等普外科疾病的诊治。
来源：普外科
医院综合编辑整理
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