医学指导：中山一院胃肠外科马晋平主任医师
医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。
（图片来源于网络）
王女士去年胃镜查出萎缩性胃炎后，不仅辛辣油腻类食物少吃之外，而且戒掉了熬夜、运动少等不健康的生活习惯。但是这段时间除了胃痛、胃胀外，身体有种说不出的难受，不仅气色不好，双手有时会突然间麻木。不知为何，最近王女士记忆力和反应力也下降和迟钝不少，导致被认为是工作不积极经常被上级数落。
两天前在诊所还查出患有严重贫血，医院接受了更加详细的医学检查。原来她得的是自身免疫性胃炎。为什么这种胃炎会导致贫血？这种胃炎和一般的萎缩性胃炎有什么区别？
??什么是自身免疫性胃炎??
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胃是人体内重要的消化器官，按照胃的形态，可以细分为贲门、胃底、胃体和幽门等四个部分。胃粘膜表面有许多腺体，分泌各种消化液帮助食物消化，方便肠道吸收。其中位于胃底和胃体上有一种细胞主要承担分泌胃酸的任务，叫壁细胞，又叫做泌酸细胞。如果人体内的免疫系统错误地攻击壁细胞，导致胃黏膜萎缩，危害身体健康，这种情况叫做自身免疫性胃炎，旧称A型萎缩性胃炎。（图片来源于网络）
这种胃炎偏爱女性，男女比例可达1:2到1:3，平均每人约有0.5-4.5人患此胃炎，主要见于60岁以上的人群，但在不同的地区或国家会有区别。??病因??导致自身免疫性胃炎的具体病因不明，但是以下两种因素可能会导致人体免疫系统发生紊乱，从而攻击正常的胃黏膜组织。1、幽门螺旋杆菌感染（图片来源于网络）
幽门螺旋杆菌感染在自身免疫性胃炎的发展中起到一定的作用，具体的机制尚不明确。比如一部分病人患有自身免疫性胃炎合并幽门螺旋杆菌感染，有研究也证实幽门螺杆菌能够诱导抗体与人胃粘膜发生反应，特别是与壁细胞结合。而且在被幽门螺旋杆菌感染的患者中，不管是萎缩性，还是非萎缩性的胃炎，血液中都能检测到特殊的抗体，但依然有一部分患者没有幽门螺旋杆菌感染。2、遗传因素（图片来源于网络）
父母得过这种胃炎，小孩得病的几率会比其他人要大，据统计约有16.5%的患病人群具有家族史。??为什么这种胃炎容易导致贫血??
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壁细胞除了分泌胃酸之外，还分泌一种特殊的糖蛋白，叫做内因子。维生素B12是一种重要的生命元素，人体内许多生命活动需要靠维生素B12的参与来维持，这些功能就包括造血。维生素B12主要通过食物获取，人体不能直接吸收，但只有通过内因子与维生素B12结合才能被小肠吸收。当内因子缺乏时，人体就难以吸收足够维生素B12维持正常的生命活动，特别是造血功能会受很大的影响，这种情况造成的贫血叫做巨幼细胞性贫血。有时将自身免疫性胃炎导致的巨幼细胞性贫血称为恶性贫血，常见于患有自身免疫性胃炎的老年人。（图片来源于网络）
同时，胃酸分泌减少还能影响铁元素的吸收，人体长期处于缺铁状态也会造成贫血，这种情况叫做缺铁性贫血，主要见于患有自身免疫性胃炎的年轻女性。（图片来源于网络）
综合以上两种原因，自身免疫性胃炎容易导致贫血。??这种胃炎不单单只“闹肚子”??
自身免疫性胃炎早期往往无明显症状，一般的胃炎只会损伤胃，而这种胃炎进展后除了能导致消化系统的症状，还能导致血液系统和神经系统的功能失调，产生相应症状。所以症状往往涉及多系统，常常难于发现和诊断。（图片来源于网络）
胃黏膜受到免疫系统攻击而萎缩，导致胃酸减少、胃的消化功能下降，进而导致胃痛、胃胀、早饱、恶性、反流等消化症状，长期的消化不良能导致体重下降。轻度贫血可无症状，如果进一步加重，则会头晕、乏力和精神萎靡，甚至会呼吸困难，严重的贫血还会导致心脏病。（图片来源于网络）
维生素B12缺乏会影响神经细胞的功能，所以能导致身体感觉异常、麻木、本体感觉异常、共济失调、认知障碍、情绪障碍和明显的精神失常的症状。对于女性，缺乏维生素B12容易导致不孕、早期流产和怀孕中的胎儿畸形。??如何诊断??
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如果有上述症状，医院咨询并检查。主要检查包括抽血或胃镜检查。抽血除了判断贫血之外，还能检查是否含有自身抗体，壁细胞抗体和内因子抗体；检测胃蛋白酶原I（PG-Ⅰ）和胃蛋白酶原Ⅱ（PG-Ⅱ）的水平可以判断胃黏膜的功能状态；检测维生素B12水平判断体内营养状况等等。通过胃镜检查，可以取活检判断胃黏膜萎缩的状况，同时可以判断有无恶性肿瘤。此外，自身免疫性胃炎常常合并其它自身免疫性疾病，比如合并患有桥本甲状腺炎、1型糖尿病或白癜风等，这时候往往需要更全面的检查。??如何治疗和预防??
尽管部分自身免疫性胃炎的患者能发现有幽门螺旋杆菌感染，但是根除细菌后，自身免疫性胃炎并不能得到改善。目前尚无有效的治疗方法，患有自身免疫性胃炎的患者，其胃黏膜萎缩程度进展迅速，尚无逆转胃黏膜萎缩的方法。治疗上往往是及时补充维生素B12和铁剂，具体的剂量和服药方式因病情而定。消化不良的相关症状只需对症治疗。（图片来源于网络）
自身免疫性胃炎会增加患胃神经内分泌肿瘤和胃腺癌的发病概率，因为萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变。一旦诊断为自身免疫性胃炎，一定要遵医嘱，定期复查。（图片来源于网络）
为什么这种这种萎缩性胃炎容易造成贫血？------兰世亭医学健康科普第帖
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