河津市城乡居民45种慢性病的准入标准
河津市城镇职工19种慢性病的准入标准1、恶性肿瘤：各种恶性肿瘤（血液系统包括：急性白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、多毛细胞白血病、幼淋细胞白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征）诊断明确。
2、尿*症透析：（1）有急、慢性肾功能不全的基础疾病诊断；（2）按照国际透析指南要求：肾小球滤过率（GFR）用MDRD公式计算小于15ml／分时，血肌酐μmol/L，为透析指征。
3、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂：（1）有器官移植的病史；（2）有本专业医师开具的使用抗排斥免疫调节剂的诊断建议书。
4、慢性肺源性心脏病：必须全部符合下列3条：（1）有慢性支气管炎、肺气肿、其它肺部疾患和肺血管病变的病史；（2）有右心功能不全的临床表现；（3）有肺气肿、肺动脉高压、右心室增大的辅助检查诊断依据。
5、活动性结核病：必须符合下列任意一条：（1）尚未接受抗结核治疗或治疗未满疗程的Ⅰ-Ⅴ型结核病；（2）痰涂片（或其它病理标本）镜检或结核杆菌培养阳性；（3）胸片病变较前增大、增多、新出现空洞或空洞较前增大；（4）病变较前吸收好转、空洞闭合或缩小、痰菌转阴，但抗结核治疗未满疗程。
6、脑血管病后遗症致神经功能缺损：（1）脑血管病急性期半年后；（2）脑血管病致神经功能缺损程度评分达16分以上。
7、心肌梗死（塞）：（1）急性心肌梗死（塞）；（2）陈旧性心肌梗死（塞）且有下列合并症之一者：①心脏明显扩大或室壁瘤形成；②心功能≥2级；③严重心律失常；④不稳定性心绞痛；⑤经皮冠状动脉腔内成形术或支架置入术后或旁路手术后。
8、慢性中（重）度病*性肝炎：必须符合下列第1--2条，并具备3--8条中的任意1条；或者仅符合第9条。（1）病程超过半年，症状、体征较明显；（2）乙、丙、丁型肝炎病*标志物阳性；（3）ALT≥正常值上限的3倍；（4）血清胆红素≥正常值上限的2倍；（5）血浆白蛋白35g/L；（6）A／G1.4；（7）凝血酶原活动度71％；（8）胆碱酯酶U/L；（9）肝活检有中（重）度慢性肝炎的病理改变。
9、高血压Ⅲ级高危及极高危：高血压Ⅲ级高危及极高危险组且有下列情况之一者：（1）慢性心力衰竭≥2级；（2）冠心病：具有临床症状和电生理变化或冠脉造影依据；（3）出血性脑卒中：出现后遗症；（4）缺血性脑卒中：腔隙性脑梗死必须伴有临床症状和体征；（5）慢性肾功能不全：至少有两次血BUN+Cr和尿蛋白异常；（6）合并糖尿病。
10、糖尿病合并并发症：（1）糖尿病合并心肌病或冠心病。确诊糖尿病，合并下列心脏情况之一者：①胸部Ｘ线显示心脏明显扩大；②超声心动图提示心室肥厚或心脏扩大伴有左心功能异常；③心电图有严重心律失常；④心功能衰竭；⑤除有冠心病临床症状外，必须有冠心病电生理变化或冠脉造影依据。（2）糖尿病肾病。确诊糖尿病，合并临床糖尿病肾病IV期及以上者或肾病III期并发高血压II级高危组及以上危险组（其他引起蛋白尿的原因除外）。（3）、糖尿病视网膜病变。确诊糖尿病，眼底荧光造影符合增殖期视网膜病变（IV期）。（4）、糖尿病肢端坏疽，满足下列之一：①糖尿病足：肢端皮肤开放性病灶侵犯深部肌肉组织，伴蜂窝组织炎，皮肤灶性坏死。②有严重下肢动脉血管狭窄，并伴下肢溃疡。
11、再生障碍性贫血（CAA）：（1）全血细胞减少。网织红细胞百分数0.01,淋巴细胞比例增高；（2）骨髓多部位增生减低或高度减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（骨髓活检可见造血组织均匀减少）；符合以上条件并排除引起全血细胞减少的其他疾病。
12、系统性红斑狼疮：确诊为系统性红斑狼疮，符合年美国风湿病学会（ACR）系统性红斑狼疮分类标准。具体标准如下：（1）颊部红斑：固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位红斑。（2）盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕。（3）光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察。（4）口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。（5）关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。（6）浆膜炎：胸膜炎或心包炎。（7）肾脏病变：尿蛋白0.5g/24h或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）。（8）神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。（9）血液学疾病：溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。（10）免疫学异常：抗dsDNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性或抗磷脂抗体阳性（包括抗心膦脂抗体，或狼疮抗凝物，或至少持续6个月的梅*血清试验假阳性三者中具备一项阳性）。（11）抗核抗体：在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体异常。以上诊断标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其它结缔组织病后，可诊断系统性红斑狼疮。同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。
13、精神分裂症：既往有精神分裂病史。
14、血友病：确诊为血友病，具备实验室检查依据（除外获得性血友病、血管性血友病和中*等原因引起的凝血因子缺乏出血）。简易凝血活酶生成试验（STGT）、活化部分凝血活酶时间测定（APTT）、血浆凝血因子（Ⅷ）活性测定、血浆凝血因子（IX）活性测定、凝血酶时间测定（TT）等检查异常。经治疗达到临床一定疗效标准，经复查，不符合上述门诊大额病种准入标准的可退出。
15、帕金森：（1）具有以下典型症状的两项以上（含两项），并必须具备第1、2项中的至少一项：1.震颤；2.运动迟缓；3.肌强直；4.姿势反射障碍。（2）双侧肢体症状具有非同时起病或症状程度不一致的特点；（3）多巴制剂治疗有效；（4）排除帕金森综合征及帕金森叠加综合症。
16、肾病综合症：（1）肾病综合症的病史资料；（2）24小时尿蛋白定量≥3.5g。血白蛋白≤30g/L。
17、真红细胞增多症（PV）：（1）红细胞容量大于正常预期值的25%以上，或男性HCT0.60，女性HCT0.56；（2）可触及或B超提示脾大；(3)造血细胞存在JAK2/VF突变或其他细胞遗传学异常（BCR/ABLCHUW除外）；(4)无引起继发性红细胞增多症的原因。满足以上1-4条并需要临床治疗的。
18、原发性血小板增多症（ET）（1）临床症状表现为出血或血栓形成；（2）血小板持续大于X/L；（3）骨髓以成熟的巨核细胞增生为主；（4）除外骨髓增生异常综合征（MDS）及其他骨髓性疾病（PV、PMF、CML等）；（5）JAK2/VF基因或其他克隆表达，除继发性血小板增多性。满足以上1-5条并需要临床治疗的。
19、原发性骨髓纤维化（PMF）（1）临床以巨牌为主要特征；（2）骨髓活检可见巨核细胞增生及异型性表现，通常伴随网硬蛋白和（或）胶原纤维化；（3）Rh染色体阴性，不符合PV、CML、MDS或其他髓系肿瘤表现；（4）存在JAK2/VF或其他克隆性标记如MPL、WK/L；或不存在克隆性标记，也不存在继发性骨髓纤维化的疾病；（5）外周血出现幼红、幼粒细胞；（6）血清乳酸脱氢酶（LDH）水平增高；（7）贫血；（8）脾大。满足以上1-4条同时具备5-8中的任意两条并需要临床治疗的。
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