肾性贫血和病人的生活质量
中国慢性肾疾病（CKD）患病率约占成年人群的10.8%（1.2亿人），其中50%以上患者合并贫血[1]。
肾脏功能随着功能受损和减退，贫血的发生率逐渐升高，贫血的程度逐步加重。由于其肾脏的清除功能的缺乏，往往需要外在的辅助进行体内代谢物质的清除，临床上常用的方式为透析。约有一半的新透析患者在透析前未进行贫血纠正，且已接受治疗的另一半患者也存在达标率低和依从性差的问题。借助仪器的血液透析如下这种，如图1。另外的一种为腹膜下透析，如下图2。
图1血液透析示意图
图2腹膜透析示意图
无论哪种方式透析，均严重的影响着病人的生活质量。其贫血的并发，更像是压在其背上最后一根稻草。
肾脏疾病以及其导致的肾性贫血的治疗和管理也成为医疗中棘手的问题。
因此各国也出台相应的指南，用于肾性贫血的治疗与管理
美国指南KDOQI[2]指出：开始治疗前的铁状态的评估，治疗过程中监测以及是否需调整剂量，在CPR3.2.3.1建议血液透析病人TSAT20%或者Chr29pg/cell和Ferritinng/mL。日本指南[3]，不仅描述了治疗监测指标，同时也对各个指标的监测的灵敏度和特异性进行的分析。英国肾脏病协会TheRenalAssociation：《ClinicalPracticeGuidelineAnaemiaofChronicKidneyDisease》对于铁剂治疗有效性上[4]，2.1条（IB）定义为：%HRC6%/Chr29pg/cell,Ferritin和TSAT（mg/L和20%）
中国《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（修订版）》对铁状态的评价指标[5]，描述了SF和TSAT的方法的局限性，建议有条件的单位可用网织红细胞血红蛋白含量(即Ret-He)作为血液透析患者铁状态的评价指标，目标值29pg/cell。
XN系列的提供的网织红检测的系列参数包括网织红血红蛋白含量Ret-He，是间接测定病人铁功能性铁的指标，可反映3-4天前的铁储存状态。不仅可用于缺铁贫的诊断[6,7,8,9].连续监测还可以对治疗的临床效果进行评估[10],使用EPO可早期监测红细胞生成[11-15].因此也可用于缺铁性贫血与其它贫血类型的鉴别
我们来看看两个病例研究
来自N.Miwa等研究者的报道[16]，在11例的贫血病人的监测，结合的Ret-He与Hgb的治疗变化，提示贫血状态的恢复。
图3治疗Ret-He与Hgb的变化过程
注：左下，需EPO及Iron；左上，需Iron；右下，需EPO；右上，正常状态。
来自于一个肾性贫血的治疗病例
4月5日血常规HGB为63g/L,提示中度贫血，同时MCV、MCH、MCHC均低于正常
参考值，提示该病人为小细胞低色素性贫血，此时Ret-He只有16.8pg，SF
2.92umol/L。
图44月5日的血常规图形
4月11日血常规结果，HGB为65g/L变化不大，但是RET-He结果为23pg，相较于入院时的16.8pg已经有所提升。
图54月11日的血常规图形
4月20日血常规HGB结果为80g/L,较之前有所回升，此时仍为中度贫血，
图64月20日的血常规图形
RET-He结果为28.0pg，已上升接近参考值下限，表示约半个月的铁剂治疗有效。
各个指南推荐的监测指标，除了血常规外TSAT，铁蛋白，RET-He相比较于其他监测的段的有用性：
第一，使用了血常规的检测，这是临床最常用的筛查。
第二，方法性能上，目前检测分析变异性能已非常优秀，CV%均可控制于3%以下。
第三，在指标本身的生物变异性也非常小，达成5%以下。
AmJKidney等研究者报道[17]，如下表1
表1各研究指标的变异情况
注：HCT:红细胞压积，Chr：网织红细胞血红蛋白含量，TSAT：转铁蛋白饱和度
Fe,UIBC,TSAT,Ferritin等指标存在昼夜生理波动性或者受疾病状态影响如炎症反应时，不能很好反映铁离子的动态变化；同时指标变化较慢，不能及时反映出红细胞目前可能缺乏血红蛋白原料的状态；而功能性铁缺乏恰恰多发生于炎症反应或胶原性疾病以及长期透析病人中。所以，网织红细胞血红蛋白Ret-He可实时监测铁储存状态是较好的选择。
行至路穷处，恰是观景时。在我们苦苦寻找更新的和更先进的指标去监测和指导贫血治疗时，蓦然回首，Ret-He一个常规的检测，却是我们最可靠有用的助手，重新走到我们的眼前。
参考文献
1.ZhangL,WangF,WangL,etal.PrevalenceofChronicKidneyDiseaseinChina:aCross-sectionalSurvey[J].Lancet,,():?.DOI:10./S-(12)-6.
2.KDOQIClinicalPracticeGuidelineandClinicalPracticeRe