问
患者男，43岁，检查糖化血红蛋白结果为7.9%。医生告诉他糖化血红蛋白是糖尿病控制好坏的金标准，这样的检查结果显示他最近2～3个月的血糖控制不理想。
此后，患者开始重视糖尿病的综合治疗，还购买了一台血糖仪定期监测血糖，同时，每3～4医院检查糖化血红蛋白。
可是最近一段时间，患者自查血糖发现空腹血糖都高于7.8mmol/L，餐后2小时血糖也都高于10.0mmol/L。然而，糖化血红蛋白却维持在5.5%左右。
为什么他的血糖高，而糖化血红蛋白却始终在正常范围?
答
糖化血红蛋白反映的是过去连续2～3个月内的平均血糖水平。用血糖仪测的血糖值仅仅反映的是一天中某一时间点的血糖值，如空腹、餐前、餐后或睡前等。可能有很多时间段高血糖或长时间的低血糖未被发现。故此，最后出现糖化血红蛋白与某一次或某一段时间所测得的血糖值不匹配。另外，糖化血红蛋白还受红细胞的影响。因为糖化血红蛋白是血中葡萄糖和红细胞相结合的产物。除了血糖外，红细胞的质和量的变化也直接影响其测定结果。糖化血红蛋白是测定血液中红细胞内与葡萄糖分子结合的血红蛋白总数的百分比，数值越高，表示与葡萄糖结合的血红蛋白的数量越多。如果糖尿病患者的血红蛋白是正常的，糖化血红蛋白越高，则表示患者的平均血糖水平越高。假如在血液中葡萄糖的数量相等时，糖化血红蛋白的高低则取决于与葡萄糖结合的血红蛋白的质和量。也就是说，如果糖尿病患者存在影响红细胞质和量的疾病，如肾脏病的肾性贫血、镰状细胞贫血、溶血性贫血等，那么所测出的糖化血红蛋白的结果也就不能反映真实的血糖水平了。（原文刊载于《医师在线》杂志年2月20日第5期总第期）
值班编辑：邝晓莹
联系邮箱：kuangxiaoying
jcyy.