不到半月的时间收治了三例重度贫血病人，现介绍如下：
PART01.患者孙某某，女，57岁，主因乏力、腹胀20天，加重伴不能行走1周入院。血常规示：WBC1.52×10^9/L，RBC2.15×10^12/L，Hb89g/L，MCV.4fl，PLT41×10^9/L，网织红细胞计数0.10%，网织红细胞绝对值0.×10^12/L。尿液常规：尿胆原3+，胆红素3+，铁四项：铁蛋白:.47ng/ml，叶酸:13.99ng/ml，维生素B12:70.00pg/ml。生化示：总胆红素:46.25umol/L;乳酸脱氢酶:.6U/L直接胆红素:18.24umol/L;间接胆红素:28.01umol/L肌酸激酶:10.7U/L;α-羟丁酸脱氢酶:.4U/L。CD59+FLAER结果正常，骨髓涂片：有核细胞增生活跃；粒系以晚期细胞为主，可见巨晚、巨杆、巨分叶及环形核粒细胞，10%；红系以中晚期细胞居多，可见巨幼红细胞及畸形核幼红细胞，10%，共数巨核细胞16只，可见多分叶核巨核细胞；铁染色（++），内铁92%。诊断为巨幼细胞性贫血。
胃镜示胃镜示：胃多发隆起伴糜烂（胃体见多发息肉状隆起，大小0.4-0.7cm不等，共约10枚，取活检1块）。肠镜未见异常。14C呼气试验：C=，Hp(+)。胃镜病理结果：胃体大弯侧粘膜慢性炎症。胃体小弯侧符合粘膜下神经内分泌肿瘤（G2），免疫组化：CK+、CD56+、SYN+、NSE-、CEA-、CK7-、CK20-、LCA-、Ki-67（+7%）。抗内因子抗体IgG阳性，抗胃壁细胞抗体IgG阳性。请外科会诊，建议手术治疗。给予胃镜下电切治疗，同时补充维生素B12等支持治疗，患者所有症状改善。术后患者一般情况可，未诉不适，术后随访。
PART02.周xx，女，73岁，主因面色苍白、乏力6个月，加重伴纳差、恶心2周入院。入院后完善血常规示：WBC2.45×10^9/L，HGB37g/L，PLT1×10^9/L。贫血筛查示：叶酸2.32ng/ml，维生素B.00pg/ml，铁蛋白.38ng/ml，转铁蛋白饱和度83.4%。双下肢无水肿，双下肢肌力3级，双下肢浅感觉异常。骨穿示：有核细胞增生活跃，粒系比例增高，以中晚期细胞为主，可见巨中、巨晚、巨杆、巨分叶、多分叶核粒细胞及双核粒细胞，大于10%，红系以晚期细胞常见，可见巨幼红细胞及畸形核幼红细胞，大于10%，成熟红细胞大小不一，可见大红细胞、椭圆形红细胞及泪滴样红细胞，巨核细胞7只，为颗粒型，偶见单圆核巨核细胞，血小板少见。
经10天的补充叶酸、维生素B12治疗复查血常规示：WBC2.92×10^9/L，HGB52g/L，PLT×10^9/L。患者下肢肌力正常，感觉异常消失。
PART03.薄某某xx，女，12岁，入院前1个月，患者出现乏力，未予重视及正规诊治。10天前，患者乏力症状较前加重，双下肢软弱无力，伴有头晕、恶心，无发热、咳嗽、咳痰等不适，就诊于当地诊所查血常规：WBC1.6×10^9/L，HGB48g/L，PLT45×10^9/L，给予输液治疗5天（具体不详），乏力症状无明显减轻，为求进一步中西医结合治疗来我院。血常规：WBC1.6×10^9/L，HGB48g/L，MCV.2fl，MCH43.8pg，PLT45×10^9/L，Ret0.20%。维生素B.00pg/ml，叶酸0.61ng/ml。
骨髓涂片（21-MI）：有核细胞增生活跃。红系增生，以中晚期细胞居多，可见巨幼红细胞，成熟红细胞大小不一，可见大红细胞。粒系比例稍低，全片共数巨核细胞39只铁染色：外铁（+），内铁76%。诊断：巨幼细胞贫血。给予补充叶酸、维生素B12治疗，复查血常规血常规：白细胞3.69×10^9/L，血红蛋白84g/L，血小板×10^9/L。
以上3例患者均诊断为巨幼细胞性贫血。第一例患者追问病史患者胃部不适长达5年之久，目前出现乏力、医院检查，最终贫血的病因是胃神经内分泌瘤，合并内因子抗体阳性，影响维生素B12的吸收，导致巨幼细胞性贫血，引起一系列的临床症状。第2例患者老年女性，受素食有益健康的影响，患者长期素食，导致铁、叶酸、维生素B12营养要素的缺乏导致贫血。第3例儿童患者，父母长期在外打工，跟着爷爷奶奶生活，老人非常疼爱自己的孙女，每天上学前给孙女零花钱，长期吃零食以充饥，不仅如此，奶奶每周都会拿自己家的新鲜鸡蛋到集市上卖掉，给孙女换来娃哈哈等各种饮料给孙女喝，听了家人的叙述，非常痛心，这样长时间下来患儿逐渐出现厌食、乏力、下肢无力的贫血症状。
随着生活水平的提高，人们对身体健康的意识不同层次的人有不同的认知。有的人能吃能喝不当回事儿，有的人过于爱于自己的身体，一会儿这种食品对身体好，一会儿那种食品对身体好，这个不能吃，那种不能吃。对于儿童来说，他们认为只要口感好就是最好的。然而事实却并非如此。
为更好的普及健康知识，医院结合地域、年龄、文化程度等举办系列健康知识讲座，用通俗易懂的语言传递健康知识，持续提升诊疗服务质量，助力血液病患者走上康复之路。
助力健康，医院愿与各界朋友一道戮力前行。
吴维海血液专家河北省名中医
主任医师教授
教育背景：硕士生导师，国家临床重点专科学术带头人。河北省第十届*协委员、石家庄市第十届人大代表，现任河北平安健康集团副董事长，中国中西医结合学会血液病专业委员会资深顾问，河北省中医药学会第二届血液学专业委员会顾问，年获得国家“跨世纪医学人才”称号，石家庄市“优秀科技工作者”、“河北省名中医”、“石家庄市首届十大名中医”。
专业技术成绩：创立了“补肾托*法治疗再生障碍性贫血”、“补肾利湿治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿”和“祛瘀生新治疗骨髓纤维化”等中医疗法。发表学术论文40余篇，编著有《中西医结合治疗贫血》《血液病诊疗与康复》等专著，承担省级科研课题5项，获省级科技进步奖3项，获国家专利1项。
擅长：中西医结合治疗急慢性白血病、再生障碍性贫血、骨髓纤维化等血液系统疾病。
作者：血液病科五病区高习华
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