样式如同血虚
IDA尽管多有原病发，不过其所指者大多为非造血系疾病，所见的出处又与其余造血系疾病的出处不同，加之缺铁所构成的特定的样式和明了的医治及其显著的成效，而与其余伴缺铁的血虚和样式如同的血虚有所差别。故在样式学诊断中IDA必然与其余伴缺铁的血虚和样式如同性血虚做出鉴识诊断。
其余伴缺铁的血虚其缺铁或其血虚乃是某病症中的一个关系的或乃至无关的病理展现或伴随徵候，而这一“某病症”险些都是血液病症，它的临床展现（如PNH的血红卵白尿，ITP的出血）不断是患者就治时诉说的重要题目。在样式学诊断中，这一缺铁展现或其关系血虚仅做为次要诊断。
一、阵发性寝息性血红卵白尿
阵发性寝息性血红卵白尿（PNH）是红细胞膜反常的溶血性血虚，由于其慢性血管内溶血并从尿中丧失血红卵白，也许致使患者缺铁和多不显然的小细胞低色生性样式。PNH常见于成年男性，时有血红卵白尿和血液三系细胞节减，网织红细胞常常增长，临床上看来*疸。这些与IDA的展现常有很大差别。
骨髓反省，看来PNH患者细胞外铁消逝，细胞内铁节减，有核细胞增生未必，巨核细胞生成看来节减，尤为是造血减低者。幼红细胞和红细胞样式变动以轻度变动或不典范者占多数，幼红细胞生成量也许较多或相对增长，粒红比例低落。因而当碰见骨髓增生减低相像再障而可染铁节减，骨髓增生、缺铁又不涌现显然的小细胞低色素样式时，应疑及PNH。PNH确诊项目为糖水实验、Ham实验和细胞免疫表型反省等，IDA的这些反省均为阴性。
二、脾功效亢进
脾功效亢进（简称脾亢）常伴骨髓可染铁节减，有很高的缺铁频次，约在50%以上。在血液病骨髓缺铁（IDA除外）病例中亦占领高的比例（图1）。对比脾功效亢进缺铁与完全铁病例的普遍血液学反省，伴缺铁者的多项目标有心义的反常，说明其所伴随的缺铁与脾亢的血虚有必然影响。
但从其平衡值看，MCV、MCH和MCHC仍在大抵寻常的局限或寻常局限的低值。与IDA组对比，由于脾亢的病理生理的特性，MCV、MCH、MCHC、RDW又显著高于IDA组，在血虚程度上的散布也有显然不一，红细胞的缺铁样式亦多不如IDA典范和显著。因而缺铁可加剧血虚的程度，给予铁剂也也许使Hb有所高涨，但它不是疾病的实质和最重要的病理。
图1血液病骨髓缺铁病例的构成比例
n=例（不囊括IDA）
缺铁的脾亢与IDA对比有下列特性：血虚以轻度和中度为主；细胞内铁节减程度相对较轻；外周血和骨髓红细胞中心惨白区不张大或轻度淡染（呈典范低色素小红细胞样式者约占15%，轻度变动者约30%）；骨髓袖珍幼红细胞较罕见；铁剂医治后Hb高涨的平衡幅度低；补铁后Hb谢绝易复原寻常，因它存在原病发的特别性。
三、原发性免疫性血小板节减症
原发性免疫性血小板节减症（ITP）的原发者，从前称为特发性血小板节减性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP），常见于童子和成年女性，由于患者春秋和害病时的出血要素，可有铁的缺少和血虚的产生。ITP伴缺铁的频次为28.4%，在血液病骨髓缺铁中亦占领高的比例，ITP伴缺铁性血虚产生率占此中的51.5%。
血虚的产生率、血虚的程度均较ITP不伴缺铁组有显著差别。ITP伴血虚的特性为Hb低落以轻度和中度占大大都，此中大于90g/L至低于寻常者占血虚患者的一半，低至60g/L下列者仅占3%，而IDA以中度和重度占大大都。涌现典范低色素小细胞性样式者少，轻度反常的不典范样式者则较常见。MCV、MCH、MCHC和RDW四项参数的反常率也低，有心义的差别仅见于Hb和RDW。
这些目标说明ITP伴缺铁与其血虚的产生有几多瓜葛，但又与独自诊断的IDA显著不同。以为这与ITP疾病重要的病理变动关系。ITP的临床展现不断为无显然出处的皮肤紫癜、瘀斑和（或）黏膜出血，脾不肿大或脾轻度肿大，外周血血小板节减显著，骨髓大小胞增长或寻常，产血小板型巨核细胞百分比降落等，这些都与IDA不同。
IDA患者可展现出血病症，但它是与某些原病发关系的，如消化性溃疡、消化道肿瘤、痔疮和妇科疾病等。从出血的体征看，ITP多为皮肤瘀点，尤为是手脚内侧面，黏膜出血可同时存在，但纯真黏膜出血者较少。也有多数ITP病例血小板节减不显著，出血病症亦不显然乃至无出血病症。遇这类病况伴骨髓缺铁且样式变动又不显然者，是ITP伴缺铁仍旧IDA，则须要紧密连系临床和其余尝试室反省，并追综调查。
四、溶血性血虚
除了PNH外，再有一部份溶血性血虚由于红细胞大量毁坏而细胞铁或多或少的丧失（如慢性血管内溶血使红细胞毁坏以铁卵白、含铁血*素气象从尿中分泌增长），以及代偿性造血所需铁量的增长，也许涌现缺铁以及缺铁的样式，尤为是本来就有隐性缺铁时。但专一剖析患者的临床展现和普遍血液学反省的完毕，是不难做出鉴识诊断的。
五、其余
白细胞节减症、慢性苯中*、巨幼细胞性血虚和慢性肝病而至的造血功效减低等病例中，也看来一部份患者出缺铁或某些缺铁的样式。此时，在样式学反省的前提下紧密连系临床和病史剖析是不是确认缺铁为次要诊断的关键。其它，白血病、浆细胞骨髓瘤、淋巴瘤和真性红细胞增长症等血液和淋巴结构肿瘤也可出缺铁的展现，除了个人涌现低色素小红细胞样式外，普遍无样式学反常。
样式如同血虚
前已如前述，样式如同血虚是指一类与IDA同属小细胞低色生性血虚的非缺铁性血虚，囊括地中海血虚、反常血红卵白病（HbC病、HbE病、HbD病）、铁粒细胞血虚、铜缺少性血虚、铅中*和传染性血虚等。临床上最罕见的是慢性炎症性血虚。这几种血虚在骨髓反省的样式学诊断中是不能一概而论的。
一、慢性炎症性血虚
慢性炎症性血虚与IDA产生混淆，是慢性炎症性血虚多有小细胞性样式，也常伴随缺铁（细胞内铁节减、SI低落）与IDA的堆叠。不过，慢性炎症性血虚的缺铁是功效性缺铁，即蕴藏铁寻常或增长（囊括血清铁卵白）而细胞内铁节减。阻止铁投入发育中的红系前体细胞（有核红细胞）致使的晚幼红细胞功效性铁缺少是这类血虚的记号之一，完毕影响血红素合成并构成轻度至中度的正细胞性或小细胞性血虚。
骨髓可染铁反省的完毕是细胞外铁寻常或增长、细胞内铁却常低落，但IDA骨髓细胞外铁消逝是其低色素小细胞样式的唯一出处和重大的鉴识目标；血清铁卵白增高或寻常、TS寻常或稍为增高，以及慢性炎症性血虚的临床展现与IDA常有显然差别，普遍简单做出鉴识诊断。
二、慢性病血虚
慢性病血虚是入院病人中罕见的血虚，其一部份患者的红细胞为小细胞性，但铁代谢目标和骨髓可染色铁反省与慢性炎症性血虚相像，且红细胞样式学常缺少显然的异形性变动。
三、铜缺少性血虚
铜存在于很多金属卵白酶中，囊括细胞色素酶C氧化酶、多巴胺β羟化酶、尿酸氧化酶、酪氨酸和赖氨酸氧化酶、抗坏血酸氧化酶和超氧化物歧化酶（血细胞铜卵白）。象铁同样，铜也被以为是接连红系最好造血形态的基础元素（参加血红卵白的合成进程），铁代谢中的很多酶都是含铜酶（cuproenzymes）。血液中的铜90%以上经过连系血浆铜蓝卵白而被输送。血浆铜蓝卵白是一种具备铁氧化活性的α2球卵白。
铁的摄取和行使须要铜的参加。铜以膜铁转运帮忙卵白（hephaestin，位于十二指肠粘膜细胞基侧膜，参加黏膜铁的有用摄取进程）气象将铁转折并保持三价形态，有益于运铁卵白对铁的输送。铜缺少症产生于养分不良的童子和承受肠外养分的童子和成人，也见于胃部份切除和因肥胖实行胃减容术者。其临床特性是铁剂医治失效的小细胞性血虚、低铁血症、中性粒细胞节减和骨髓幼红细胞常构成空泡变性。伴随小细胞性血虚的铜缺少症也也许因长久大批摄取锌而至，饮食中含有大批锌可经过烦扰铜的摄取而引发铜缺少。
由于普遍不将血铜投入通例反省项目，铜缺少性血虚极易漏诊。关于IDA补铁失效或不见显然疗效时，除了思索其余出处外也招思索一下有无独自或归并铜缺少的或者性。血清铜浓度或血铜蓝卵白程度低落是诊断的重要根据，但须要清除低卵白血症等其余低铜形态。铜缺少性血虚和中性粒细胞节减在铜医治（口服硫酸铜溶液）后很快缓和。
四、其余血虚
将血虚的特性刻画为低色素小细胞性，在于限定这一类血虚的病因在于缺铁和血红素或珠卵白的反常；去掉缺铁又也许把它的病因的或者性削减至血红卵白代谢的这些实质。珠卵白链合成反常性血虚，即地中海性血虚，是低色素小细胞性血虚产生在必然人种中较为优异的血虚；铁粒幼细胞性血虚是血红卵白（原卟啉和血红素）合成反常而至的铁负荷性低色生性血虚。
从骨髓可染铁和血清铁代谢反省的完毕看这些样式学如同性血虚，铁粒幼细胞性血虚（囊括维生素B6反响性）、地中海性血虚、血红卵白病和铅中*属于铁过量性血虚，仅凭这一条便可与IDA做出鉴识。传染性血虚可染铁的基础气象为细胞外铁增长或寻常而细胞内铁节减，与IDA亦有异。从红细胞的异质性和异形性看，IDA有显然的异质性和异形性（血片），RDW值增高就是反响异质性的目标，其余样式如同性血虚除了重型外，不见显然的红细胞异质性和异形性。
其它，嗜碱性点彩红细胞和Howell-Jolly小体也是鉴识诊断的一个目标，铅中*、地中海性血虚患者的外周血中易见嗜碱性点彩红细胞，反常血红卵白病中易见或看来Howell-Jolly小体，而IDA均为不见或偶见，HbH包罗体和Heinz小体在一些血红卵白病大量涌现，而IDA不涌现；铁粒幼细胞性血虚除了看来双相性红细胞外，部份病例中也许检出Pappenheimer小体，而IDA则无此小体。
检出Pappenheimer小体还看来于切脾后、MDS和溶血性血虚。Pappenheimer小体为含铁的小体，在Wright-Giemsa染色中为罕见多个大小不一、不法则，呈三角形的蓝色小包罗体，多散布于细胞周边，与Howell-Jolly小体如同。Howell-Jolly小体常为大的单个、圆形和滑腻小体。嗜碱性点彩则是平匀散布于一切红细胞。铅中*，由于铅统制血红素和珠卵白合成，也许引发低色生性血虚，但它也也许引发溶血（或者是不能裂解RNA）。
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