从疾病的名字上看,这是一个地域分布较为明显的疾病,在国内主要集中在长江以南,其中广东,广西,海南最多,云南,贵州,湖南,湖北,江西都有散发。广东的地贫基因的携带在10%作用,广西高达16-20%,所以在该地区,地中海贫血属于常见疾病,对于北方人来说,属于少见疾病。
地中海贫血的遗传方式
属于常染色体隐性遗传,这里简单科普一下关于染色体的遗传方式,人体的细胞有23对,46条染色体,其中一半来自父亲,一般来自母亲,22对属于常染色体,1对属于性染色体,这对染色体决定了你的性别,所谓的常染色体遗传,是指发生在前面22对染色体上的异常,针对地中海贫血来说,主要涉及的是16号染色体,11号染色体,所谓的隐性遗传,是指要具备2个异常的染色体,同时出现,疾病才能发生,如下图所示。
其中小r代表是致病基因,R属于正常基因所以,对于地中海贫血的患者来说,男女都可发病,如果夫妻双方其中只有一方具备地中海贫血基因的携带,下一代出现病例的几率是50%。
地中海贫血的分型
目前最常见的是2种类型,α地中海贫血和β地中海贫血。血红蛋白是由血红素和珠蛋白组成,其中铁和原卟啉组成血红素,所以缺铁会导致贫血,珠蛋白是由α链和β链构成的一种蛋白质,控制α链的基因在16号染色体上,控制β链的基因在11号染色体上,当这两条染色体上的基因出现问题的时候,就会导致α链或者β链合成出现障碍,根据其缺少的程度,可以判断地中海贫血的轻重,其中α基因是以缺失为主要表现的,β基因以点突变为主要表现的。
α地中海贫血根据4个基因缺的数目不同可以分为:静止型、标准型、HbH病和水肿胎,而主要以缺失为主,约占95%以上,而非缺失型α地中海贫血约占5%
β地中海贫血的β基因位于11号染色体上,每条染色体上有一个基因。大多数的β地中海贫血是由于β基因点突变所到的。目前在全世界已发现了种突变类型。在中国人群中共发现约40余种。
地中海贫血的临床表现
α地中海贫血患者,对于静止型,没有任何临床表现,血常规中一般没有贫血,可能会出现小细胞低色素样改变,标准型患者可以出现轻度贫血,但是对于工作生化一般影响不大,H病的患者贫血加重,同时伴有脾大,需要反复输血,要进行去铁治疗。重型的a地中海贫血往往出现流产。
β型地中海贫血患者随着年龄增加,贫血可能逐渐加重,伴有脾大,需要反复输血,在儿童当红,建议高量输血,如有条件将血红蛋白维持在90g/L以上,减少贫血对生长发育的影响,如果是重型患者,目前唯一成熟的治疗方式是进行异基因造血干细胞移植。
重型β地中海贫血患者会出现异常容貌地中海贫血的的预防
预防大于治疗,目前的推荐是进行婚检,孕检,以及产检,在决定要小孩的朋友要注意,建议先完善血常规检查,如果两人都正常,基本可排除地中海贫血的可能,如果出现血红蛋白降低或者红细胞体积下降(正常是80fl),要完善血红蛋白电泳检查,主要是看HbA2的水平是否出现异常,如果A2降低,则要进一步排除a地中海贫血的可能,如果A2升高,要排除β地中海贫血的可能,目前这两个基因是打包一起,价格几百块钱,大概1周作用可以出报告。
如果夫妻双方具有相同类型的基本突变,这个时候由可能25%的几率生出重型贫血的患儿,建议在决定怀孕前,咨询遗传专家,如果已经怀孕,建议在10周作用性羊水穿刺检查,了解胎儿情况,在孕检过程中要密切监测胎儿发育情况,一旦出现重型患儿的可能,建议充分考量,和产科医生充分沟通是否终止妊娠。