导语：与该病有关的药物有一百三十多种，其中青霉素类、头孢菌素类、四环素、奎尼丁等。有可能会有急性溶血、乏力、面色苍白、尿色加深、腰背痛等症状。一旦出现药物诱导的免疫溶血性贫血，必须立即停止使用相关的药物，并视病情轻重，采取相应的药物及输血等措施。大部分病人在经过药物治疗和积极的治疗后，大部分的病人都有很好的预后。
01药物致免疫性溶血性贫血的病因与分类
1、临床分类
药物诱导免疫性溶血性贫血可按其病因分类，可分为青霉素型、奎尼丁型、自身抗体型和非免疫型（头孢霉素型）。此外，该病还可以按病程的不同而分为急、慢性两种。
2、根本原因
(1)半抗性模型
目前已经有几十个病例报告，典型的是青霉素，通常是在服用大量的药物或者病人的肾脏功能不佳的情况下。其他导致该病的药物有：头孢菌素类、四环素、甲苯磺丁脲、卡溴脲、非那西丁、磺胺类药物等。
(2)免疫复合物类型
该病又称免疫复合物型溶血性贫血，与该病有关的药物有十多种，以奎尼丁为代表，但其发病率较低。导致溶血性贫血的药物用量较少，但病人必须有既往使用和反复使用的历史。其他导致该病的药物有：替波芬，异烟肼，利福平，奎宁，非那西丁，对氨水杨酸，柳氮磺吡啶，和胰岛素。
(3)自身抗体类型
这种情况是由血清中的抗体和自己的红细胞的相互作用引起的，与药物是否有关系，通常表现为轻度到中度的贫血，病情的轻重和服用的剂量没有关系。多巴胺衍生物是典型的治疗药物，但是使用此药的患者中只有1%的人会出现溶血性贫血。其他导致该病的药物有：左旋多巴，头孢菌素，托美丁，甲芬那酸，普鲁卡因胺，双氯芬酸钠，布洛芬，干扰素等。
(4)吸附蛋白的非免疫类型
不到5%的病人服用了头孢噻吩，抗人球蛋白直接测试呈阳性，这是由于血浆蛋白在红细胞膜上的非特异性吸附。所以，一些学者认为，这种类型不是由药物引起的，属于免疫性溶血性贫血。
02该病具有典型的临床表现和复杂的病症
1、概要
不同的DIHA在急性缓解期的严重程度上存在一定的差别。半抗原型是亚急性发作，以轻度到中度的贫血为主，以血管外溶血为主，很少有血管内溶血；而自身抗体型则是慢性发作，往往需要几个月到几年的时间。
(1)溶血性休克的临床特征
发病急，病情严重，以免疫复合物型为主，表现为寒战、高热、胸闷、烦躁、头痛、腰背痛等，*疸比较严重，病情发展迅速，会导致意识不清，甚至会失去意识。由于大部分是血管内的溶血，病人的尿颜色会变深，尿颜色也会变深。
(2)慢性溶血性反应
发病缓慢，症状轻微，多见于自身抗体型，一般只有脸色苍白、头晕、乏力、气短等。因为大部分都是血管外溶血，所以肝脾肿大的症状比较明显，但不会出现明显的*疸，也不会出现尿色变化。
(3)合并症
药物引起的免疫性溶血性贫血主要有：急性肾功能衰竭、心功能不全、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、高胆红素血胆淤滞性肝硬化、胆结石、下肢溃疡等。
2、检验
(1)预先检验
如果患者出现乏力、面色苍白、头晕、气短、寒战、高热、*疸、尿色加深、腰背痛等情况，需要及时就诊。检查包括血常规、血涂片、血液生化、骨髓象、抗人球蛋白检验、凝血检查、B超、X线检查等。
(2)体检
医生可以根据病人的皮肤情况，如皮疹、面色苍白、皮肤黏膜*染、局部压痛等症状。医生可以根据病人的听诊叩诊，判断病人有没有肝脾肿大、腹水、心脏杂音、呼吸音异常等症状。
(3)化验
血常规检查主要有红细胞、血红蛋白、血小板、白细胞总数等。血涂片中出现了球形红细胞、破碎红细胞等，这是确诊溶血的依据。血生化检查包括直接胆红素、间接胆红素、血肌酐、尿素氮、转氨酶等，可以作为诊断和治疗的依据。红细胞以中晚幼红细胞增生多见，红细胞代偿性增生，可确诊为贫血。抗人球蛋白试验、直接或间接抗人球蛋白检测结果均为正常IgG型，对临床诊断有重要意义。凝血检查对急性发作、严重的患者，要进行血液学检查，明确DIC的存在与否，以便进行后续的治疗。
(4)X线成像
需要结合临床症状、体征等因素，结合B超、X线、CT等影像学检查，以便对疾病作出正确的判断。
03药物致免疫性溶血性贫血的诊治要点
1、治疗原则
医生可以根据患者出现乏力、苍白、头晕、气短、寒战、高热、*疸、尿色加深、腰背痛等表现，同时需要配合血常规、血涂片、血生化、骨髓象、抗人球蛋白试验、凝血检查、B超、X线等检查。另外，检查时要考虑到有无遗传的球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血等。
(1)遗传的球状细胞增生症
遗传性球形细胞增多症的患者大多有家族遗传史，其表现为轻度、轻度、慢性发作，球形红细胞的数目要比药物相关性贫血多，而且酸溶血试验和抗人球蛋白试验都是阴性，所以鉴别起来并不困难。在需要的时候，还需要做一些遗传检查来确定诊断。
(2)自身免疫性溶血
自身免疫性溶血性贫血与该病的关系主要是通过药物历史来区分的。确诊为自身免疫性溶血性贫血，需在4个月内不使用任何特殊的药物，且病人多有明显的药物暴露史。
2、治疗方法
药物致免疫性溶血性贫血的治疗，应在第一时间停止使用所有可疑药物，尤其是对严重溶血者，这是挽救生命的重要免疫复合体，同时要注意预防急性肾衰竭、DIC等并发症。如果溶血性贫血持续几个星期或几个月，就应该停止使用药物，并进行荷尔蒙疗法。严重贫血的病人，需要进行血液透析。
(1)对症疗法
所有可疑的药品都要立即停止使用，尤其是对于严重溶血的病人。高剂量的青霉素会导致抗人球蛋白试验呈阳性，如果需要用青霉素，可以适当减少药物的用量，同时配合其他的抗生素。如果没有溶血，一些药物可以导致抗体检测呈阳性，可以暂时停止用药。
(2)血型鉴定
对有生命危险的严重贫血病人，应及时进行血型鉴定、交叉配血和输血后的监测。奎尼丁型患者在停用药物后，要注意适当的补液，保持循环血量，保持血压稳定，利尿，防止出现急性肾衰竭等并发症。
(3)用药
肾上腺皮质激素：如果是此类多巴症，并且溶血性贫血持续几个星期到几个月，则需要在停用期间服用肾上腺皮质激素。氢化可松是目前临床上比较常见的药物。
(4)疗程
药物诱导的免疫性溶血性贫血的治疗周期为4-8周，具体的治疗方案、治疗时机、年龄、体质等都会有一定的影响。治疗药物引起的免疫溶血性贫血，其医院、治疗方案、医疗*策等因素有一定的关系。
结语：需要定期进行随访，以确定疗效，并根据病情调整。用药要严格遵照医生的指示，不得随意停止使用或改变用药的剂量。有副作用要第一时间通知医生。让你的身体处于宁静状态，让你的身体得到充分的休息。轻度的病人可以通过运动来提高免疫力，比如慢走、太极等。病人要避免剧烈的运动和对抗的运动。高烧病人要穿宽松的棉衣，出汗后要及时把汗水擦干，同时要换上湿的衣物。