全自动血液分析仪检测血常规工作效率高，操作简便，可以快速得出结果，而有些时候我们难免会遇到血液标本不合格或患者病理因素导致的检验结果出现误差的情况，此时我们通常会对异常结果进行复查或二次诊断，对标本进行血液细胞形态血镜下检查。
哪些情况需要进行镜检？
1.血液病患者白细胞、红细胞、血小板计数过高或过低；
2.放化疗、肝硬化患者白细胞、红细胞、血小板计数过低；
3.急性感染期患者白细胞计数过高；
4.白细胞未分类或分类不完全；
5.分析仪分类错误，中性粒、淋巴、单核细胞比例明显增高。
一般说来，仪器给出异常的参数、直方图或散点图、出现仪器运行提示信号或解释性提示信号等，都是复查的条件之一，但要结合仪器状态和患者情况等作全盘考虑。
镜检时要对哪些细胞进行分析？
一般人认为应用显微镜复查，无非就是做一下白细胞分类或计数，其实不然。复查应包括观察红细胞、白细胞和血小板形态；估计血小板或白细胞数，对比仪器的结果判断是否大致相符。此外还可观察有无特殊形态的异常细胞和寄生虫等。
1.首先要仔细阅读血液分析仪给出的各种参数、直方图、散点图和提示信号。对可能存在的血液学异常或技术性影响因素等有一个初步的印象。同时结合患者的临床情况（包括初步诊断等），确定复查的内容和侧重点。
2.如为贫血或其他血液病患者，其红细胞数量及相关的指标（如MCV、MCH、MCHC）、红细胞体积分布宽度（RDW）、直方图或散点图出现异常，要着重观察红细胞的大小、形态、内涵物、着色性、大小一致性以及有无有核红细胞等。
1）一般理想的红细胞形态在红细胞排列紧密但不重叠区域，红细胞分布太少或太多都会受到人为影响。
2）有时血片的某些区域还可以偶见一些靶细胞、口形细胞等，这些可能为制片过程造成，如果真有异常红细胞，那么应该是全片都有而并非偶见。
3）对于1周之内的婴幼儿，血片中可见少量有核红细胞，属于正常现象。
3.如果白细胞计数或/和直方图异常，首先浏览血片，估计白细胞数量并观察有无幼稚或异常白细胞，大量幼稚血细胞会导致分析仪分类错误，不能准确识别原始细胞导致的中性粒、淋巴、单核细胞比例明显增高。如未发现与仪器报告不符，可按仪器的结果报告；如果与仪器报告不符或有其他异常，则进行显微镜下白细胞分类计数。
1）正常情况下，红细胞数/白细胞数约为：1，熟练的检验人员可很快做出估计，判断白细胞数是否正确。此外，还可通过血涂片上白细胞密度判断白细胞数量，在血涂片上白细胞数/HP为2~4，则白细胞数在（4-7）×/L；血涂片上白细胞数/HP为4~6，则白细胞数在（7~9）×/L，血涂片上白细胞数/HP为6~10，则白细胞数在（10-12）×/L，血涂片上白细胞数/HP为10~12，则白细胞数在（13-18）×/L，但是每个实验室手工制备血涂片存在差异，因此也只能粗略估计。
2）因为血液分析仪检测参数并不能显示杆状核以上阶段的检测结果，只能通过检测报告的散点图或者提示IG升高分析判断核左移，而不能得到确切检测数据，因此在复查白细胞增高血片时，应注意观察中性粒细胞的*性变化。如胞浆内出现“*性颗粒”、空泡、Dohle小体，以及胞体肿大、核固缩、核肿胀等。观察中性粒细胞的*性变化，对估计疾病的预后有一定帮助。
3）此外，在瑞氏染色的血涂片中，白细胞胞质中出现呈紫红色细杆状，长约1~6μm、一条或数条不定的棒状小体，它对急性白血病的诊断以及白血病细胞类型的鉴别有重要参考价值。
4.如果血小板数目及直方图、血小板平均体积异常，血小板分布宽度增加，则浏览血片，首先估计血小板数。
1）Williams等认为，正常情况下，在血片厚薄适中区域，每个油镜视野约有血小板8~15个或每10~30个红细胞见到一个血小板。
2）与此同时，注意观察血小板的形态。由于在不少血小板减少性疾患、血栓性疾病、心血管疾病以及遗传性巨大血小板病等，大血小板会增多；故发现大血小板增多时应予报告，在观察血小板形态的同时，还应观察有无血小板聚集现象。此外，要观察是否存在红细胞和白细胞的碎片和小红细胞，可能导致的血小板计数假性升高。
3）如果血小板散在难见，无成群现象，血小板减少则确定无疑。但必须注意的是，涂片时要采用第一滴血，至少也需第二滴血，有人指出第四滴血的血小板数仅是第一滴血的51%。
外周血片复查操作简单，但技术性很强，并且主要以检验者的主观判断为依据。但一个优秀的血液学检验工作者，可以根据患者临床表现、血液常规结果和血片镜检进行综合分析，使多种常见的贫血、白血病、感染等疾病得到明确的提示，有效避免了仪器造成的漏检、误检。
参考文献：[1]贾瑞玲.外周血涂片复检提高血常规检测准确性的价值分析[J].中国现代医药杂志,,22(05):80-82.[2]贾富海.探讨血液细胞形态学镜下复检在血常规检验中的重要性[J].中西医结合心血管病电子杂志,,7(10):87.[3]张小芳,尹蕾,张运刚,梁淳,孙彩霞,李佳.血涂片复检在血常规检测中的重要性[J].国际检验医学杂志,,37(23):-.[4]胥永和.人工计数与血片镜检复核在血液分析仪检测中的意义[J].世界最新医学信息文摘,,16(21):.[5]王欣,张世英.浅谈血液分析仪检测后的血片复查[J].河南职工医学院学报,,22(02):-.[6]朱晓辉,何菊英,朱忠勇.应用血液分析仪后复查血片的内容和方法及程序[J].中华检验医学杂志,(12):72-74.