谢先生今年42岁，一个星期前因为四肢麻木、疼痛，来到我这里治疗。谢先生有多年的糖尿病病史，偶尔会出现心悸、胸闷的情况，半年前开始服用二甲双胍。谢先生刚入院的时候双手、双脚都经常性的出现麻木、疼痛的症状，食欲不振，并且伴随偶尔的恶性、呕吐。
我为谢先生做了包括血常规在内的全套检查，检查报告显示，谢先生体内缺乏维生素B12，并且，根据初步判断，谢先生是由于长期服用二甲双胍所导致的缺乏维生素B12。
那么，当服用二甲双胍时，是不是要补充维生素B12，服用二甲双胍多久后开始出现维生素B12缺乏的情况？体内缺少维生素B12时又会出现什么样的表现呢？
一、二甲双胍的概况
二甲双胍又被称为甲福明、降糖片，属于基药，是双类降血糖的药物，是糖尿病患者常用的药品，治疗效果好，价格便宜，它能够帮助患者充分利用内源性胰岛素，减少经过消化道吸收的葡萄糖，降低高血糖，但是同二甲双胍起相互作用的药物有维生素B12等，它能够使肠道吸收的维生素B12减少，减少血红蛋白，产生巨红细胞贫血，此外，最新的研究还发现在不食用食物的情况下，服用二甲双胍能够起到抑制肿瘤生长的作用。
二甲双胍的结构比较稳定，能够随尿液排出体外，不和血浆蛋白结合。有一些患者在服用二甲双胍后，可能会出现很多不良反应，常见的有腹泻、食欲不振、疲劳乏力、恶心等症状，严重者可能还会出现心悸，如果出现严重的不适症状，医院。
目前在临床上常用的二甲双胍的剂型有片剂、肠溶片剂、缓释片和胶囊等多种类型，在使用二甲双胍时最好和胰岛素配合使用，能够降低胰岛素的用量，预防低血糖的出现，也可以和磺酰脲类降血糖的药物协同使用。服用时先从小剂量开始服用，同时还要注意在服用二甲双胍的期间要尽量避免喝酒。
二、服用二甲双胍后需要补充维生素B12
(一)需要补充维生素B12的情况
二甲双胍在一定程度上会减少肠道对维生素B12的吸收，从而使人体内的维生素B12不足，因而，在服用二甲双胍后要经常检测体内的维生素B12的含量。但是并不是所有的患者在服用二甲双胍后，都需要补充维生素B12，这主要是由患者的体质和不同病情决定的。
需要补充维生素B12的患者是长期的糖尿病患者，当肢体经常性的出现疼痛、麻木的情况，糖尿病周围神经出现病变时，就要及时补充维生素B12。而对于那些患糖尿病的时间比较少，肢体没有出现明显的不适症状，糖尿病周围神经也没有出现病变的患者，一般情况下是不需要补充维生素B12的。
(二)不同患者补充维生素B12的时间不同
二甲双胍降糖疗效明显，能够减少因糖尿病死亡的患者，是糖尿病治疗时的常用药物。但是服用二甲双胍会影响体内的维生素B12的含量，造成体内维生素B12的缺乏，根据研究显示，糖尿病患者服用四个月的二甲双胍后，维生素B12开始出现缺乏的情况。
那么，服用二甲双胍后多久要补充维生素B12？对于糖尿病患者，如果长期服用二甲双胍的话，可以通过平时的正常饮食补充人体生命活动所需要的维生素B12，而对于不能正常饮食的糖尿病患者，最好是服用二甲双胍和补充维生素B12一起进行，在刚开始服用二甲双胍的时候，就开始补充维生素B12。
三、缺少维生素B12的身体表现
维生素B12是人体中必不可少的一种物质，也是必需的一种营养成分，在人体的生命活动中发挥着重要的作用，它和细胞内的核酸代谢有着密切的关系，当人体缺乏维生素B12时，不仅会对心脑血管产生影响，还会对神经系统造成影响，对身体造成极大的伤害。
缺乏维生素B12时，身体也会出现一些表现，就像精神抑郁、神经病变等神经处的症状以及消化道出现炎症等，当身体出现这些表现时，就要及时补充维生素B12了。
(一)缺乏维生素B12的身体症状
1.引发巨幼红细胞性贫血
维生素B12参与人体的造血过程，也能够促进红细胞的发育成熟，当人体内的维生素不能满足造血需要时，会阻碍红细胞中的脱氧核糖核酸合成，出现巨幼红细胞性贫血。
2.引发神经疾病
人体中的维生素B12缺乏时，会对心脑血管处的细胞造成损害，进而影响神经系统，使神经系统出现异常，引起多种神经的疾病，例如精神抑郁、周围神经退化以及神经处的病变等。
(二)补充维生素B12的方法
1.食用含维生素B12的食物
吃富含维生素B12的食物，是补充人体所需维生素B12的有效方法，也是常用方法，很多食物中，都含有维生素B12，如鸡蛋、各种鱼类等，合理的膳食搭配和饮食习惯能够及时补充维生素B12。
2.服用补充维生素B12的药物
除了饮食以外，还可以通过口服或者是注射维生素B12的药物来补充人体内需要的维生素B12，这种方法适应于严重缺乏维生素B12的患者或者是不能通过平时的饮食补充维生素B12的人员。
总之，服用二甲双胍会影响体内对于维生素B12的吸收，长期服用的患者还会造成体内维生素B12缺乏，对神经系统和心脑血管都会造成损害。补充维生素B12时要根据不同患者的情况制定最合理的补充方法，可以通过食用富含维生素B12的食物以及口服或者是注射维生素B12的药物两种方法进行补充。