四、健康扶贫*策
自治区*策：
18.医疗卫生机构“三个一”指什么？
指每个贫困旗县建好1医院（医院）、每个苏木乡镇建成1所*府办的卫生院、每个行*嘎查村建成1个卫生室。具体要求为每个贫困县建好1医院(医院),具有相应功能用房和设施设备。靠近或隶属于市级行*区的贫困县，医院能够满足需求的，可结合当地实医院；每个乡镇建成1所*府办的卫生院，具有相应功能用房和设施设备，能够承担常见病多发病诊治、急危重症病人初步现场急救和转诊等职责；每个行*村建成1个卫生室，具有相应功能用房和设施设备，能够开展基本的医疗卫生服务，人口较少或面积较小的行*村可与相邻行*村联合设置村卫生室，乡镇卫生院所在地的行*村可不设村卫生室。
19.医疗技术人员“三合格”指什么？
医院的每个专业科室、每个苏木乡镇卫生院、每个嘎查村卫生室至少有1名合格医生。医院的每个临床科室至少有1名合格的执业医师；每个乡镇卫生院至少有1名合格的执业(助理)医师或全科医师；每个村卫生室至少有1名合格的乡村医生或执业(助理)。
20.医疗服务能力“三条线”指什么？
指常住人口超过10万人口的医院(医院)医院医疗服务能力，苏木乡镇卫生院按常住人口数分别达到《乡镇卫生院管理办法(试行)》（卫农卫发〔〕第61号）和《医疗机构基本标准(试行)》（卫医发〔〕第30号）的要求，常住人口超过人的行*嘎查村卫生室达到《村卫生室管理办法》（国卫基层发〔〕33号）要求。
21.医疗保障制度“三覆盖”指什么？
指农村牧区贫困人口全部纳入城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助制度。
22.国家卫生健康委针对“贫困地区县乡村三级医疗卫生服务机构设施条件和服务能力短板依然比较突出，实现有地方看病、有医生看病的目标还存在不少困难”，提出实施哪三大攻坚战役？
①医院能力建设攻坚战役。把符合条件医院全部纳入全民健康保障工程支持范围，医院对口帮扶工作，严格帮扶人员派驻要求，采取“组团式”支援方式，医院派驻院长或副院长、护理部主任及学科带头人，加强针对当地疾病谱的临床专科建设，提升内外妇儿、急诊等常见病、多发病以及部分急危重症的诊疗能力，满足当地患者需求。
②实施“县乡一体、乡村一体”机制建设攻坚战役。统筹使用县域内乡镇卫生院编制，鼓励实行“县聘县管乡用”和“乡聘村用”，为乡镇卫生院和村卫生室聘用合格的医务人员。医院选派医师到乡镇卫生院执业，从乡镇卫生院选派医师到村卫生室巡诊、派驻，继续为贫困地区乡镇卫生院招聘特岗全科医生，解决村卫生室缺乏合格医生的问题。
③实施乡村医疗卫生机构标准化建设攻坚战役。按照填平补齐原则，完成村卫生室和乡镇卫生院基础设施达标建设。统筹用好中央财*安排的贫困地区医疗卫生机构临床服务能力建设专项资金，优先为乡镇卫生院配齐基本医疗设备。到年底，乡镇卫生院、村卫生室服务网实现机构、人员零空白。
23.城乡居民大病保险报销有哪些*策倾斜？
①落实城乡居民基本医疗保险个人缴费部分由财*给予补贴*策，具体标准由各地自行确定，确保符合*策规定的建档立卡贫困人口城乡居民基本医疗保险参保率达%。
②年5月，自治区医疗保障局、财*厅印发《关于做好年城乡居民医疗保障工作的通知》（内医保发〔〕6号），城乡居民大病保险起付线统一调整为1.4万元；*策范围内报销比例由50%提高至60%；建档立卡贫困人口大病保险报销起付线降低50%，支付比例提高5个百分点，全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线。
24.大病集中救治*策有哪些？
年，扩大到25种，包括儿童先心病、儿童白血病、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会感染。到年扩大到30个病种，实现农区贫困大病患者规范化的救治和管理。
25.慢病签约服务管理*策有哪些？
各地根据农村牧区贫困人口慢性病疾病谱，对贫困人口慢性病、特殊慢性病患者精准识别、精准认定、规范管理，结合贫困慢病患者病种病情开展个性化健康服务管理。对普通慢病患者和高危人群实行分类管理，开展基本医疗、公共卫生、慢病管理、健康咨询、中医干预等服务，实现贫困慢病患者签约服务全覆盖，实现应签尽签。
26.住院贫困患者保障*策有哪些？
①严格落实分级诊疗和转诊备案制度。为提高贫困患者救治效果，规范贫困患者就医诊疗行为，合理利用医疗资源，提高县域内就诊率，确保健康扶贫保障资金得到合理利用，各地要严格落实分级诊疗制度和转诊转院备案制度。需转诊到盟市及以上医疗机构住院治疗的，医院出具转院意见，并在同级医保部门备案后方可转诊（危急重症等特殊情况要及时向当地医保部门报备）。
②严格掌握贫困患者住院指征、控制基本医保目录外费用比例。各级定点医疗机构要全面执行健康扶贫*策，严格掌握贫困患者住院指征，严格控制基本医保目录外费用比例，二级医疗机构目录外费用比例不得超过5%、三级医疗机构目录外费用比例不得超过10%。
③调整不同级别医疗机构的基本医保报销比例。以盟市为单位，拉开苏木乡镇、旗县、盟市、自治区及区外不同级别医疗机构的基本医保报销比例档次，引导贫困患者理性选择就医机构。
④落实贫困人口先诊疗后付费和“一站式”结算*策。贫困人口在县域内定点医疗机构住院不交押金，出院结算时，实行基本医保、大病保险、医疗救助等*策“一站式”综合结算，贫困人口只需缴纳个人自付费用。定点医疗机构要优化诊疗流程、提供便捷服务，为农村牧区贫困家庭大病患者开通就医绿色通道。县域外住院治疗的贫困人口，回参保地便民服务大厅“一站式”结算窗口结算，报销时限原则上不超过1个月。
⑤实行住院费用“预拨制度”。加强医保基金总额预算管理，医保基金要每月按一定比例向执行“先诊疗后付费”的定点医疗机构在总额预算内预拨资金，缓解定点医疗机构垫付门诊、住院报销资金的压力。
⑥对重特大疾病贫困患者住院医疗费用予以兜底保障。患重特大疾病贫困患者住院治疗的，经基本医保*策报销后，达到大病保险报销起付标准的，启动大病保险倾斜*策、同时启动商业健康补充保险、医疗救助及大病兜底保障基金予以兜底保障。
27.健康扶贫方面还有哪些*策？
①统筹资金使用。各级均加大健康扶贫资金投入力度，按照《内蒙古自治区人民*府关于进一步加强扶贫资金使用管理的意见》(内*发〔〕21号)中关于“将自治区切块下达的资金用于解决‘两不愁三保障’”的要求，加大对健康扶贫的支持力度，在以旗县为单位建立大病保障基金中，自治区、盟市财*资金、扶贫资金和整合资金给予一定比例支持，解决好因病致贫返贫问题。
②加强医保基金总额预算管理。出台了《内蒙古自治区进一步深化基本医疗保险支付制度改革实施方案》(内*办发〔〕号)和《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的实施意见》(内财社发〔〕号)，加强基本医疗保险基金收支预算管理，根据“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，严格执行医保基金总额预算管理。合理确定总额预算指标，将医保基金整体预算，科学合理分配到协议管理医疗机构，覆盖包括住院和门诊等的所有医疗服务，并将对建档立卡贫困人口的*策性倾斜支出一并纳入预算。将总额预算指标纳入协议管理范围，经办机构和医疗机构均要严格履行服务协议。在对医保*策进行调整时，应及时调整预算指标，要做好基金预警评估，确保基金运行安全。
③强化就医行为监管。依托基本医保信息系统，医院信息管理系统改造升级与对接。建立欠费预警和沟通协调机制，定点医疗机构及时掌握并向医保等部门反馈患者欠费信息，实行患者就医诚信等级管理，建立“恶意拖欠住院费用”黑名单制度，卫生健康、医保、扶贫、民*等部门建立沟通协调机制，有效解决拖欠费用问题。对恶意拖欠的，定点医疗机构有权终止为其家庭所有成员提供“先诊疗后付费”优惠*策（危急重症除外）。
④规范医疗机构诊疗行为。卫生健康部门加强对医疗服务行为和医疗费用的监管，医保部门加强对建档立卡贫困人口医疗费用的审核与监管。各级定点医疗机构严格按照各项诊疗规范和操作规程的要求，根据患者病情开展诊疗活动，做到合理诊疗、合理检查、合理用药。
乌海市*策：
28.建档立卡贫困人员参加居民医疗保险，保费多少？
建档立卡贫困人员个人不需要办理参保登记，由各区医保局和税务局按照扶贫办提供名单统一办理。乌海市年居民基本医疗保险缴费标准为18周岁以下元，18周岁以上元。建档立卡贫困人员个人免缴费，由财*资助。
29.参保人员市内住院和特殊病种门诊就医需要什么手续？
参保人员到乌海市定点医疗机构住院时需携带二代社保卡；特殊病种门诊医疗就医时需携带二代社保卡及特殊病种门诊医疗卡。
30.建档立卡贫困人员在乌海市（区）内定点医疗机构住院需要先交押金吗？怎么样报销药费？
①建档立卡贫困人员实施住院先诊疗后报销*策，不需交押金，每个定点医疗机构设立综合服务窗口，实现城乡居民基本医保、大病保险及医疗救助“一站式”报销医疗费，贫困患者只需在出院时支付自费医疗费用。
②参保居民在市内定点医疗机构住院，医疗费超过起付标准（医院元、医院元、医院元、异地就医元）以上的部分报销80%，最高支付限额9-10万元。
31.建档立卡贫困人员大病保险报销比例、起付线有哪些优惠*策？
建档立卡贫困人员大病保险报销起付线降低50%，起付标准为元；分段报销比例每段提高5个百分点，分段支付比例为0-1万元65%、1-3万元70%、3-5万元75%、5万元以上80%。
32.乌海市城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊医疗都有哪些病种？起付线和报销比例是怎样规定的？怎么申请办理？
①已将13个病种纳入特殊病种门诊医疗报销范围，具体病种为1.肺心病；2.高血压3级（合并靶器官损害）；3.糖尿病；4.恶性肿瘤放疗、化疗；5.慢性肾功能衰竭及尿*症透析治疗；6.肾移植术后的抗排斥治疗；7.精神分裂症；8.抑郁狂躁症；9.慢性乙型肝炎；10.肺结核；11.糖尿病、肺心病；12.糖尿病、高血压3级；13.高血压3级、肺心病。
②医院等级分别确定为市内三级元、二级元、一级及以下元，超过起付线以上部分报销80%。
③参保人员需携带二代社保卡复印件、近2年相关医学检查报告单、近期一寸免冠照片2张到所属医疗保险经办机构填写特殊病种准入申请表，办理特殊病种门诊医疗待遇，只限申请1个病种，年度内不医院。
33.参保人员怎样办理转诊转院手续？异地就医住院费用怎么直接结算？
①参保人员在市内住院未按有关规定办理转诊转院手续，直接到市内三级定点医疗机构住院的，报销比例降低3个百分点。
②参保人员需医院就医住院的，医院办理转院手续，市精神卫医院医院可向患者出具转往医院的转院手续。参保患者未办理转院手续自行到异地就医（包括急诊）的*策支付范围内医疗费,要先由患者自付一定比例后按规定报销，其中内蒙古地区内的自负20%，其它地区的自负30%；转诊转院和自行到外地就医的参保患者先备案（即先在参保地的经办机构备案）、选定点（即选择跨省或区内定点医疗机构就医）、持卡就医（即一定要带上全国统一标准的社会保障卡就医）、入院读卡，出院读卡后即可实现直接结算。
③具体备案办法：可到医保经办机构或通过拨打经办机构电话、市民热线、人社系统服务热线或