周逊肾内科主任
没有全民健康，就没有全面小康。进入新时代，人们更要注重身体健康，而咱们肾病朋友也不能掉队。不管患的是哪一种肾病，肾友都可以“健康”地活着。这里说的“健康”并非是没有任何疾病。我们说，只要生活质量与预期寿命都非常好，就可以说是健康的。经过积极而规范的治疗与管理，绝大多数肾病患者的生活质量及预后都不会太差。然而，仍有少数患者的生活质量及预后并不太好，或者说非常差。还有少数患者的近期预后很差，或者说死亡风险明显增加。这又是怎么回事？
我们发现，如下这六个数字与肾病朋友的生活质量与近期预后密切相关，必须加以纠正。
1.高上去的血压
高血压与肾病的关系最为密切，即高血压可继发肾脏疾病，慢性肾脏病也会并发肾性高血压。但不管是何种情况，高上去的血压还会继续伤害肾脏，促使或加重肾病，还会影响心脑血管，导致心衰与脑血管意外等。按照高血压分级，收缩压以、及mmHg这三个节点，舒张压以90、10及mmHg这三个节点，作为划分标准，将高血压分为3级。按照高血压的危险因素，分别为年龄大于等于55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管家族史、肥胖及缺乏体力活动等。即高血压分级越高及危险因素越多，则患者的生活质量与近期预后就会越差。必须根据患者的原发病情况，选择降压药将高上去的血压降至达标状况。
2.降低的血红蛋白
肾病患者也会合并有贫血情况，化验检查可见血红蛋白下降，根据这一结果，以90、60及30g/L这三个节点可将贫血分为较度、中度、重度与极重度。另外，依据细胞计量学，可将贫血分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血与小细胞低色素性贫血等。引起肾病患者贫血的原因，一般为红细胞生成减少与红细胞破坏增加，少数也与与失血有关的。而肾病患者最常见的贫血是肾性贫血，主要与促红细胞生成素绝对或相对不足有关，也与铁及叶酸缺乏有关。这也会影响肾友的生活质量，表现为四肢乏力，还可以出现神经、消化、呼吸等多系统表现。如若不能纠正贫血，患者的免疫功能低下、容易感染，并发贫血性心脏病，以及促进肾病加快进展等，不仅影响生活质量，也会影响近期与远期预后。
3.超过正常的血钾
肾病会并发高钾血症，常见于肾衰竭患者，急性肾损伤的少尿或无尿期容易并发高钾血症，慢性肾脏病3-5期也容易并发高钾血症。血钾超过5.5mmol/L即为高钾血症：5.5—6.5mmol/L为轻度高钾血症、6.5—7.5mmol/L为中度高钾血症、大于7.5mmol/L为重度高钾血症。高钾血症的主要症状为肌肉无力与心律失常，这同样会影响患者的生活质量。高钾血症最为严重的危害是引起心脏骤停，即影响患者的近期预后。预防与及时纠正高钾血症，就可以提高患者的生活质量与减少死亡风险。
4.持续升高的血尿酸
高尿酸血症与急慢性肾脏病之间的关系也较为密切。一方面，高尿酸血症会引起急性尿酸性肾病与慢性尿酸性肾病，最终导致慢性肾衰竭及死于尿*症；另一方面，慢性肾衰竭与尿*症也会继发高尿酸血症，它们都可引起痛风发作。因此，持续升高的血尿酸不仅影响患者的生活质量，也会影响患者的预后与寿命。降低血尿酸水平，就可以提高患者的生活质量与预期寿命。除了在饮食上保证低嘌呤之外，通常还需加用降尿酸药物，如非布司他与苯溴马隆等。痛风发作的患者，可给予秋水仙碱等治疗。
5.较高钙磷与甲旁素
大量证据表现，高钙血症、高磷血症与继发性甲状旁腺功能亢进等都与透析患者的患病率及死亡增加相关，患者心血管事件和软组织钙化的风险明显增加，从而引起影响生活质量的骨病与导致死亡风险增加的心脑血管疾病。血钙的正常水平为2.1-2.6mmol/L，血磷的正常水平为0.9-1.6mmol/L，而不同阶段的慢性肾脏病治疗的甲旁素靶目标值也是不同的。相关指南推荐，自慢性肾脏病3期，即应开始监测血清钙、磷、甲旁素及碱性磷酸酶活性水平，以提高肾病患者的生活质量及预后。
6.明显升高的利钠肽
慢性肾脏病经过一段时间之后，不仅会进展成慢性肾衰竭，而且会并发慢性心力衰竭。2级以上心功能不全开始出现各种症状：2级，日常活动即出现过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛等心衰表现；3级，体力活动明显受限；4级，休息时也会出现各种心衰表现。通过彩超检查，多可发现心脏明显器质性病变。通过抽血检测血清B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）可判断心力衰竭的严重程度，如这一结果明显升高，就需要尽早干预并防止发生严重心衰，从而提高患者的生活质量与近期预后，并减少死亡风险。
要想提高生活质量与近期预后并减少死亡风险，肾病患者必须重视并纠正如上六个数字。
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