儿童如何补铁？
很多家长在养娃的过程中会有这样的疑惑，到底要不要给娃补铁，电视上广告、母婴店的推销，已经让许多家长不知道该如何选择。孩子贫血了，该如何补铁？要补多久？今天我们来详细说下儿童如何补铁。
一、铁的生理功能：1、铁参与身体内氧的运送和组织呼吸过程；2、维持正常的造血功能：铁是制造血红蛋白不可缺少的元素，缺铁会影响血红蛋白的合成，也就是我们说的贫血；3、参与维持正常的免疫功能，缺铁可引起机体感染性增加，但过量铁可促进细菌的生长，对抗感染不利。
二、铁的吸收与代谢：铁的吸收主要是在十二指肠和空肠上端。食物中的铁主要是血红素铁和非血红素铁，两者的吸收形式是不同的。血红素铁主要来自于动物性食物，释放出的是Fe2+受膳食影响因素较小。非血红素铁主要是存在于植物性食物中，常常为Fe3+，需要转化为Fe2+才能被机体吸收，所以受到膳食因素影响较大。
三、铁缺乏及危险因素：
铁营养状况与机体铁储备、摄入和消耗(丢失)、需求的平衡有关。当铁储备和(或)摄入不足，铁丢失或需求增多，而不能满足机体生长发育的需要时，即出现铁缺乏。主要因素有以下几个方面：
1．铁储备不足：胎儿主要通过胎盘的主动转运从母体获得铁元素，60％来自孕末3个月，储备铁一般可满足生后6个月内需要。母亲孕期缺铁、肥胖、妊娠高血压、糖尿病、吸烟；胎儿宫内生长迟缓、多胎、早产、低出生体重；胎胎输血、胎母输血、出生前或出生时的失血(如胎盘早剥)，脐带结扎过早，均可使婴儿铁储备不足。
2．铁摄入少：与膳食中铁含量及吸收率有关。
(1)母乳中铁含量低(0.47mg/L)，但是吸收率较高(约50％)，在缺乏铁强化食物的地区母乳喂养被认为是维持婴儿铁营养状态的保护因素，生后4个月内过早引入辅助食物，会影响母乳中铁摄入。强化铁配方奶中铁含量为8～12mg／L，按ml／kg液体摄人量计算，可提供铁1.2—1.8mg/(kg.d)，可以满足婴儿铁需求。
(2)膳食因素：血红素铁生物利用度高，主要来自于红肉类；非血红素铁因为需要还原成Fe2+，生物利用度低于血红素铁。当纯母乳喂养4—6个月，人工喂养儿未采用强化铁配方，引入富含铁的肉类食物迟或少，摄入深绿色蔬菜不足等均增加铁缺乏风险。
3．铁需求多：与生长速度有关。低出生体重儿、早产儿、宫内生长迟缓因其出生后需要追赶生长，体内总铁含量需求较足月儿增加3～4倍，铁缺乏风险增加。
4．铁丢失或消耗：疾病住院期间医源性失血、换血(尤其早产儿)；生后食物过敏，导致肠道慢性失血。牛乳或其他动物乳、花生、鸡蛋、坚果等食物可导致过敏并引起小肠出血，多见于有过敏家族史的婴幼儿。
5．铁吸收障碍：常见于长期慢性或迁延性肠炎、肝胆疾病等消化吸收障碍疾病导致铁吸收不良。
四、铁缺乏的早期筛查：
1．明确高危人群：支持在高危人群中开展早期筛查。具有以上铁缺乏高危因素的婴幼儿均应及早进行铁缺乏的筛查。
2．确定筛查时间：儿童需要参与体检；社区体检人员会在特定时期要求检查血常规来判断有无缺铁。
3．铁缺乏筛查指标：血常规仍是筛查铁缺乏的常用方法，缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血。当平均红细胞体积80fl，平均红细胞血红蛋白含量27pg，平均红细胞血红蛋白浓度小于g/L均提示小细胞低色素改变，有缺铁可能，但需要与表现为小细胞低色素性改变的地中海贫血相鉴别。
五、如何预防缺铁？
1．母亲孕期补铁：世界卫生组织推荐自妊娠开始每日口服补充铁元素30～60mg，必要时可延续至产后。同时补充小剂量叶酸(ug／d)及其他维生素和矿物质。母亲孕期补铁属于婴幼儿铁缺乏的初级预防措施。
2．鼓励母乳喂养，及时合理添加辅食：生后6月龄内纯母乳喂养，但应注意筛查铁缺乏。无法进行母乳喂养的婴儿l岁前应用铁强化配方奶，铁含量一般为8mg／L，不超过12mg/L，同时避免鲜牛奶喂养。6月龄后应及时添加富含铁的食物，尤其是血红素铁丰富的动物性食物(如瘦肉、肝脏等)。同时注意食物的多样化，鼓励进食深色蔬菜、水果，促进肠道铁吸收，保证各种营养素均衡摄入。
3.富含铁或铁强化食物的摄入：比如6月龄开始添加强化铁米粉等。
4．预防性补铁：早产儿、低出生体重儿从生后2～4周开始补铁元素(包含铁强化制剂和配方奶铁、膳食铁含量)每日2mg/kg，直至1岁。生后反复输血者，储备铁可满足其生后2～3个月的铁需求，可适当延缓或减少预防性补铁。
5．防止食物过敏：在引入牛乳及其他动物性乳类、花生、鸡蛋、坚果等易导致过敏食物时，应逐一少量添加，并注意观察婴幼儿是否适应，有无皮疹、呕吐、生长不良等可疑过敏反应出现，注意定期监测婴幼儿生长情况。
儿童膳食铁参考摄入量（mg/d）
常见食物中铁的含量(mg/g可食部)（注意：植物性食物中铁吸收率低）
六、体内缺铁可以分为三个阶段：并不是血红蛋白正常就代表不缺铁，从缺铁到贫血有个过程。
第一阶段：铁减少期，该时期体内贮存铁开始减少，血清铁蛋白浓度下降，无临床症状；
第二阶段：红细胞生成缺铁期，此时除了血清铁蛋白浓度下降外，血清铁降低，铁结合力上升；
第三阶段：才到达我们经常说的贫血期，血红蛋白和红细胞容积比下降。
儿童贫血诊断标准
红枣含铁量低，对于补铁效果差机体缺铁时细胞呼吸障碍，会影响组织器官功能，出现食欲降低。铁缺乏儿童易烦躁，对周围不感兴趣。如果血红蛋白继续降低，则可能出现面色苍白、口唇粘膜和眼结膜苍白，有疲劳乏力、头晕、心悸、指甲薄脆、反甲等。儿童青少年身体发育受阻，体力下降、注意力与记忆力调节过程障碍，学习能力降低。缺铁还可能导致末梢神经功能障碍，有一部分多动综合征病人的血铁浓度降低，补铁后症状即消失。所以当孩子出现了以上症状时需及时检查有无缺铁，必要时给予补充。
七、已经缺铁了怎么办？
以下三步对于治疗婴幼儿缺铁至关重要：
1、确定适当的口服补铁治疗剂量和给药方案；
2、调整膳食，纠正基础病因；
3、随访评估疗效。
治疗上首选口服补铁治疗，口服铁剂具有安全有效、方便快捷以及费用低等优点，但是口服铁剂不能应用于胃肠道不耐受、对铁剂过敏的患者。铁剂分无机铁（包括亚铁盐和铁盐）和有机铁两大类。许多国家已经批准亚铁盐（如硫酸亚铁）作为口服铁剂的一线药物。与口服铁盐相比，口服补充亚铁盐治疗缺铁性贫血儿童，可以增加儿童抗氧化能力。口服铁剂也存在不良反应，最常见的是胃肠道反应（如恶心、胀气、腹痛、腹泻、便秘及黑便等）。
推荐每日补铁元素为3～6mg／kg，可分2～3次。补铁治疗2周左右血红蛋白值开始上升，4周后血红蛋白值应上升10～20g/L。血红蛋白正常后应该继续补充储备铁2月。需要注意：如正规治疗1个月后，血红蛋白没有明显升高，则需要血液科进一步就诊查明贫血的其他原因。针对导致铁缺乏的病因进行治疗：如及时合理添加辅食，治疗原发疾病，如感染、消化道疾病等。
铁剂服用注意事项：铁剂应避免与乳制品、牛奶、奶制品或者含钙制品同服，因为可降低铁剂吸收率；茶叶、咖啡、制酸药会影响铁剂吸收。维生素C可促进铁剂吸收。服用铁剂常见的副作用包括腹痛、腹泻、便秘。液体铁剂偶尔会造成牙齿或者牙龈灰染，不过影响是暂时的，在服用铁剂后给儿童刷牙或者用水漱口可避免或者减轻影响。
参考资料：
1、孙长颢.《营养与食品卫生学》.第八版.北京：人民卫生出版社，.
2、詹建英，邵洁.婴幼儿铁缺乏的早期筛查和干预.中华儿科杂志,,57(10)：-.
3、儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议.中华儿科杂志，,46（7）：-.
4、《中国居民膳食营养素参考摄入量》.版.北京：科学出版社，.